3年2月1周，战斗结束。

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 00:53

                               
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我觉得这样方法可以，很多病友害怕试药无效耽误病情，只要换药就胆战心惊，你的方法是可以把曾经很有效的 ...

第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

我感觉易的剂量实在是偏低，耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

                               
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第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

: a# y' d( ^# q+ |, s& @我感觉易的剂量实 ...

9 L1 b6 e7 o: ^, Y) w那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11

9 Q+ M# O  }/ o4 k7 e5 V                               
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! \) d* X0 G* {8 E7 j那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

除非4002，你加量用。

阿梁和我注册的时间差不多，家人生病的时候也差不多，看你这一年多为父亲的治疗忙碌，同时学习、发帖，值得学习！

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

: l, i* L4 G& |  d/ Q/ v$ Q                               
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8 v7 [: ]9 M* _+ m. \2 E. p6 I8 [, J第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。
: O* v0 k+ v8 \  e
9 H- q# i  A! B. k我感觉易的剂量实 ...

, a8 k/ i; _$ d4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊

  Y% S( b2 }/ \% U7 L& H! o我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样大剂量吃？

知难而进 发表于 2013-9-9 07:10

) o" l2 X' l, z                               
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4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊
8 t" T5 P- [" a, d
我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样 ...

5 E; t1 Y! J9 W( k/ x从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话，就可以知道，觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉，实际上剂量仍然偏低。
. [% o" i2 }; m( `( _4 L& F. L
8 A  U; g- o  ^$ |+ w) w* v我看了下你们家病情帖，5月2992的50mg如果是原料的话，在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的，所以只体现防御效果。
3 V* c7 e8 ]/ S
7月28日开始“1天4002 400mg，6天特罗凯”这种组合明显不合适，吃特这么久，特的耐药应该已经积累了不少T790M，组合中以特为主不合适，这时候应该以4002为主，宁可不联合特，都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002，平均也就每天57mg，实在是太低，可以说相当于没吃4002。

3 p* ]8 O  f1 s目前“第三天就说症状有所改善了”，应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法，我开头我也以为4片脉冲法好一些，但从后面看的病例来看，我感觉6片脉冲法可能更好，既然脉冲特，干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg（约10.67片）可以耐受，国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
8 a  R; x2 @$ }3 M4 x) J
9 w/ o7 t- v& j9 G7 v. E“脉冲特罗凯，第一天吃四粒，然后随后的三天每天吃300毫克的4002”，对于这个组合，我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转，而4002则需要保证剂量来对付耐药，因为根子在于特耐药，脉冲特也只适合短期应急。


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简单列一下一些数据，有兴趣的话你可以了解一下：
8 g% z4 |) C* B% J( _' Q; p- Q
/ l5 x* \$ S0 ?  s5 R5 R/ q/ `特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L，有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml，也就是2.931±1.442μ.mol/L。

2 s' \/ @+ V; m7 T6 Q0 V, @不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
( B  ^$ Q5 ^7 A% H( @易瑞沙 225mg/天：0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
易瑞沙 300mg/天：0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
2 J- t% R: P( w6 z易瑞沙1000mg/天： 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
  Y6 q% k: O( H* a
4 K7 t1 o0 g! v" `+ v! T易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同。易瑞沙分子量：446.90，特罗凯分子量：429.90。

* U9 E) O8 Q7 [$ A. }$ j《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg（最大耐受剂量是每天1000mg），血浆稳定浓度不超过0.5（微).mol/L；厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg，这是厄洛替尼的最大耐受剂量，血浆稳定浓度超过1.5（微).mol/L。

而从药物动力学比较看，如果峰浓度（Cmax）、血药浓度-时间曲线下面积（AUC）要一样的话，易要3片才能达到特罗凯的程度。
# x' U+ Z7 u0 d9 b8 S
0 q2 d- L6 H9 J; S5 w根据种种迹象，我估计特罗凯相当于3-4片易，甚至还稍强一些。
& j% M$ Z6 }" B: i7 j4 k- s

南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04

. }: \! P8 l* R8 u7 I* D                               
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从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

分析的很细，脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看，先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱，白细胞只有2200，状态极差。脉冲也是无奈之举，之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼，感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱，因为常常是没吃两天呢，就出现新的情况。导致那么多方案，没一个执行了一个月的。
# A3 r7 k/ W  V) j4 q( \* @! G2992的50毫克是换算了以后的量，不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的，就是拉肚子不停，老太太又不听话，不肯好好吃易蒙停，哎，也不知道她想攒着干嘛使。

肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M
0 R/ Z% O; S1 P0 @3 G% R% t
* Q7 ~) t$ A4 |
! f1 u* v4 R! K一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。
9 ]& V' z! W- ^( l8 T8 {
9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。

指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：
' f& g6 c9 ?; H第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；
( H1 [$ m: a2 W4 Y第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；

影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。

, R# g& K6 K1 }4 `; O1 V4 D9 E5 W结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。
3 c& d* b( Q6 R
' k; G$ g# Q: W7 c! I2 n$ x
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。
- j. o( j% t8 E+ j) E5 t' }
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。
# c5 _: m+ J- l
四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。
/ G' r* O! w9 @# {7 y/ n
4 E' V. H: D; N五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。
% O. k" C  x! ^0 G) S* E5 a
4 J# F5 J( W0 v3 ~3 L六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。

, R- P3 a" S* b" J
8 i2 ]! R6 g1 g  M7 X1 A& S+ L最近5个月指标：
/ W9 e- D* p. `. A
CEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
" d) U3 `  _/ r. |& Z8 HCA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
1 A. M' A$ _/ y0 `- e  FCA199(正常值0-37)  ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
4 a9 B- a- r' K! p$ ]CA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
; J# L6 u. }, o6 N% Y0 s1 I, J铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.67

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：25->25->21->24->26
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：16->12->11->16->16
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28
/ V" a. T* ?% @8 F# u& J. J4 @碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
( J8 J1 g- B: T( H9 ?8 A
$ I! J6 `0 m5 _
分析：

8 ]' s- e3 ?6 _5 K一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。
1 F# l& [5 C1 r) h0 U- ^
* \3 C& ~. e1 W! |+ W+ I/ q二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。

三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。

" Q! I4 w8 i. N+ Z3 H6 \四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。
) Q$ e  H% c5 m! o/ A
) S# D, n) k# D% w8 X
另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。

阿梁，好久没看到你更新了，最近你爸怎么样了？
9 @, ~) T9 ~# h; W% M: C( f+ A1 U

南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53

                               
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' `+ t, ?+ R9 v/ I6 C& X* i肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M

我的理解是，4002一边清扫一边压制，因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M，一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”，而不太会恢复到之前最好的敏感程度。