碱性磷酸酶 l' X9 R9 T8 d9 L( |6 _3 c' b$ S
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, h4 f& q5 O' { z碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中，其中以肝脏为最多其次为肾脏，骨骼、肠、和胎盘等组织。% u# L# m* @) Z& K) o1 c" S. r8 i- J6 D
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团，从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶，而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏，第 3 种来自骨细胞，第 4 种产生于胎盘及癌细胞，而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞，少量来自肝。# W; z T! k2 `9 ~
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碱性磷酸酶偏高的原因
6 t* E/ U- u8 l+ w当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]
) c+ H7 H# w3 j碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因，具体讨论如下：/ h3 \" y k9 X* A x7 }( g& ?
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值会偏高。
8 j- J# W, q: M+ S: h/ c: G2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于胆汁排泄障碍，反流入血，引起血清中的碱性磷酸酶偏高。; d7 m3 [& U3 r) C
3、骨骼有病时，例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。
) L9 f7 A: o1 b2 o/ p2 }8 q4、其他不是很常见的疾病，例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
' Y/ J5 v8 f; ^+ @* O2有何影响% a, W+ m2 \- e3 X! R* }
. q7 {* u$ N" K! }! f碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，所以对人体的危害是比较大的。: a7 e8 i1 Y9 @* Z
3偏高的危害
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碱性磷酸酶（ALP）是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
0 ~4 \& u& W6 }2 p7 q, L2 {& t碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常，碱性磷酸酶偏高时，有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等；碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病，碱性磷酸酶偏高时，有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等；碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。% Z7 m( q2 q* C1 B: q: V9 }$ }
如何降低碱性磷酸酶：
8 n. h* l! ^8 ?9 B. _0 g碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进人血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高，然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。+ b, q6 z# Y4 j* W2 z& u
4升高( m _% L( D8 U( N8 S( V0 T
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能引起碱性磷酸酶升高的疾病0 u' u3 Z1 E+ o7 k( e
1.肝胆疾病：如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
' P2 b* r, w/ y' d; \2.骨骼疾病：如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。! i3 q9 q/ |3 a6 ^4 U" g$ \( @6 A
5来源7 k" D* _* G4 e6 n8 T! w( D- X. Q4 T
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人体内情况
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，
- q* K& |" \# F6 |7 u7正常范围
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3 W$ L' @( _1 i7 B7 Q( K+ C8 s, s! j正常范围（连续监测法）
4 T& Y4 z- V9 O4 |. l, l8 i女性，1-12岁小于500U/L；大于15岁，40-150U/L；
3 D* ?4 i4 T" j- A9 z1 b; T/ p2 B男性，1-12岁小于500U/L；12-15岁，小于750U/L；大于15岁，40-150U/L。0 I0 k6 w- S( }5 I" q7 W5 ^; z
高值可能说明有胆管阻塞现象；低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃，因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。3 z4 w+ x6 ?7 ~6 e+ A3 u3 P/ l
一般来说，低值要比高值少见。. v- n) D6 b: q* c0 M
8临床意义! v. l- u! y& |1 {9 y/ e
) t6 ?1 m! P; o# I" e0 B7 p6 N临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平，可测定同工酶以协助明确其器官来源。4 X% F# N. p6 i, {
1．生理性增高：儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。2 n, t4 I# A8 J! \* ^ [
2．病理性升高：
( j ?+ N/ ~ `( k) i! ~) n2 c(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等；
: r* Y) H- i) X8 }& }(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；- g; L9 q8 s" o: p6 T+ Z
(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
* U; ^' t6 ~( J: q& d# S3．病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。
. @0 {3 A. F. E6 L10异常原因2 d9 l* T4 Q6 S" R/ I" x4 A+ o( ^
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸，原发、继发性肝癌，胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸，转氨酶的活性会很高，但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反，血清碱性磷酸酶会明显升高，转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时，血清碱性磷酸酶明显增高，转氨酶升高却并不明显，血清胆红素也不高。[5]
- \! Q$ U3 ^+ Z) x' P; @碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病，如成骨不全，纤维性骨炎，骨质软化症，骨折修复愈合期，骨转移癌。4 n- X8 d9 b! {" N+ s
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤，儿童甲状腺发育不全；重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。
9 n) [; v! E6 k+ w11抑制作用
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) H! y5 ]# W; E+ C除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制；而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制；而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外，几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
! W5 v# {( u% T9 ~" R单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用；
3 z: E5 m9 N& M! o% i+ U较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性；
' }+ _1 b: r! ] _" g! R1 gEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化，从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性；
; X! d* z5 X2 ~/ `其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。$ s- R+ }3 b3 E) A& f4 D' S9 p
12肝胆疾病
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肝细胞参与合成ALP，肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
+ f; X" I, L' f; F淤胆性疾病时ALP的升高
% W' B5 V/ q. [8 ~2 y7 A* iALP存在于毛细胆管面的微绒毛上，在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高，肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出，肝内外胆管阻塞时，ALP有非常明显的升高，ALP升高先于黄疸的出现，在黄疸消退后还可持续异常。. A, ^, P+ ~* ?1 E
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆，都会使ALP升高，甚至高达正常值的4倍。! @: j1 K6 i1 f) E5 d
肝内占位性病变时ALP的升高- `2 O; E; Q$ h5 G: d; I
即使无黄疸，在肝占位性病变时血清ALP也可升高，包括肝肿瘤和肝脓肿，机制不明，可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞，血清ALP升高可以是唯一的检验异常。9 l. I: j4 Z. p% D7 d* x* ~
恶性肿瘤时ALP明显升高，是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高，须考虑合并HCC的可能性。
$ ?4 B4 o! H+ x4 y肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样，血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP，并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
$ z% y x1 z" ?! ]1 T成骨细胞与ALP
6 \" y/ O4 p8 n6 e成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高，为正常参考值上限的10倍至几十倍，但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关，早期ALP轻度升高，随病情加重而呈持续性上升，可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高，成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松，良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强，使ALP活力中度或重度升高，同时血钙升高，血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。2 Y* z' `! v8 N
对血清ALP成分的测定结果表明，其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高，最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织，常可引起成骨反应，因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大，定量测定肝型与骨型ALP同工酶，对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
7 d Q# o. c. p碱性磷酸酶偏低的原因3 p* H# f1 m7 `+ s1 x8 F) V
碱性磷酸酶可出现偏高症状，同时，也可出现偏低症状，碱性磷酸酶[6]偏低的原因，主要可分以下几种：
1 u4 V$ B9 ^& n. o5 W) |2 K/ N1.常见于重症型慢性肾炎，甲状腺功能不全者；" D/ a. `' o- H$ n; f
2.营养不良、呆小症；$ k" I. z8 g( d* t+ d* `
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血；
- x# y- C! c3 F' @6 U* j4.遗传性低磷酸酶血症。0 G1 S5 g& H2 v/ ]; b" L" V1 E
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见，但由于碱性磷酸酶偏低，主要由病理性方面的因素引起，因此，提醒患者切忌轻视此症状的发生！[7] |
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