母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
登录/注册后可看大图

6 B5 f. X9 J' v( A9 U3 ^本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


' |5 E" A4 r( n; \8 H  V妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
6 Z# m. D3 o& v6 ~& s) h4 a1 ^时间                    cea              备注
3 U: s* W5 I+ I' m' u4 |2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ U3 K& B* |: U" D' B5 y: w2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

0 S7 a2 b% m3 O' T问题：
1，后续靶向药的选定：
( H2 D* C" v' V! p  h对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
% C: u: X; A( `. W' U3 M1 k9 q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
; u% n% Y7 S( p9 ~: X2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
0 k! E' s. ~: x3 X3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
) n+ `8 e) C8 H- X- c2 H' c7 O
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


0 d( e$ u' }6 h+ l! b二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* A3 t+ J& h# E  v, z
, Q5 J$ V2 z5 u0 l时间    cea   备注
* ^0 A' Z; s8 G2 ]5 x2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
& d2 S8 N5 o5 j. m* M" l7 W5 R& ]              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, h8 T; _1 B" l3 }* y2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
( \1 Q; p- A( x. g' [* Y2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
5 r$ }( G* }! @# O6 R% X
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
2 f- z( I8 S4 c4 U( f% w" v
: w5 o& }" o1 A7 o7 B
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
5 l0 E% n% a! C# u5 V0 C  ?
, R# W) J+ Z! M& I* }, j4 G) a2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
) E9 \3 R& X# P  y4 Z2 A

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
. }) i, ]8 Y5 T+ p  Z
$ w) |9 e  ?" a8 X8 \; p9 e2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 g) M. p' B0 x, u! @( X+ f( z9 ?2013.09 353.2
* O/ |! V6 N. `+ l. b. u# _

& w) {3 ]! d9 x! y6 G/ f5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
3 F( s4 ^4 ?, r2013.10.23 1163
. \( N) k) W0 T; U

4 B* i- l, Y( d: ~8 k$ B6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

0 V. _% o: {1 g1 r/ I, s2 B, l# H7 b4 B2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

" M- E5 _7 Z+ K' K& q
* P! l1 K" z7 u5 o: Q- Z' f1 @/ F) ^三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
9 k1 V: r' Y6 u; @
8 ^& O4 {! @1 C: z/ E; I  v8 a
, y% E/ z; X7 B, ?! n- u, Z四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

. b0 T% i1 Y. |* ~) x所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

  Z$ f% _/ c3 U. k3 w, R; q) J既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

! r) l. e  c$ ~
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

% `! V; j: X5 L% p短消息我就不回了。

% z1 w7 A. j' ^: ~4 n' ^
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

! ^1 C7 r$ [+ |9 W/ m& V% A9 g# ^. r1，同意cea迟滞的假设。
( w' s8 I4 B0 F; @) R0 t2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
; t7 q+ D! H6 @2 g7 \3，2992有效。

; T9 u. ?0 _( C0 b! W/ t

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

, S+ U# G! R, P5 v2 x: H妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
* e: c- |( H8 I, `6 d$ P8 l
治疗过程：
4 e7 K6 K# Z/ v# V时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
4 [3 Z9 R& p) n% n6 l$ l/ Z5 M                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ \' U' i2 R) A7 r! Z2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
/ a3 E! A0 J4 d* L2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ d( D* M- m& E, u# y+ J2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" F1 m" m8 m6 ^+ u' _/ _+ ?
. b' i1 L: x( [$ T4 Y, S% K$ ^1 g问题：
/ q, H# \4 T9 x) n  Q9 ~0 S1 w6 ?2 S$ Dcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
$ y1 J7 T  L# b, q9 U
! f6 i' N; n* ]' M请大家对用药提出建议，非常感谢。

. e; g/ h5 F* E- n# O
, T5 [/ w$ x5 O0 x2013年12月20日检查超标项目：
5 D8 {0 I: G  ~/ R项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
, q4 @/ k. U* `8 Scea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
; c  n6 I7 G" {' x白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
8 z; P4 R  k; {& p/ B钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
6 [# R2 E( f; P& u0 W% s镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
4 m; F% o9 M2 e' OLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
7 E6 ?* Q! r% ]$ J  y& k血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
# c8 B: X; g8 sRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
/ t0 L/ {! i' i5 R& y2 [$ f血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

5 F8 J3 w; M3 z2 V; ]; O7 ?肺部增强CT：
9 S7 l  O: ~) b  U6 ?; T6 y右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
# C: S3 B% X- A# }
头颅增强CT：
未见异常。
0 O' i: }: O. b

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
# s. {; ?; F5 O$ A我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。