母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

) Y" F: x4 V: E8 F! g; @
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 v3 T# \& i$ \4 T+ U
. s, r, h. b5 A; m; I治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( M  z, s1 _1 {5 f) Z4 e& I8 l2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ _( e' V' I2 h: q" t' n0 R% I# h2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ N# m. L$ I& @) n' N9 W1 G: f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ z6 Q3 h1 O2 Y
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
- @* `& Z0 K) l3 d& h为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
/ C9 u8 E5 [8 S9 H3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
1 T* N$ L' i6 `" P  x( @1 j& \4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
2 W; R% G- R6 B* o
8 j1 Z3 c  U$ h1 x1 k4 T" w请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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  \. |7 a7 y3 O3 I; V
) r5 V% X4 B4 X& G8 y二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
# K! U1 @$ I/ g1 o& _8 H
  k& O9 b. J1 M- O时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
; s& w! W5 O2 d7 L! J( e% S0 _2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' g; q7 }6 c# H; l3 j2013.05 367
# V+ P% U4 B$ a- d% ~
( a- d$ f% [3 q, s1 P3 _" v+ o
  e6 n; q  B5 K2 R5 b2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
0 d6 p4 E* x" G6 i( F* a% @
8 M/ g, V* m1 m- O. j' }; g$ r
& e. y7 m- q4 l3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
  }0 V- y5 J' g" L( C% L' ]
( U0 B( O! P8 i! V1 v2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


: q6 G6 ^7 r; a* A( [4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) z% E$ n+ z# e1 p" D( S
, C0 J6 s* p' r2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


7 Q; v% W& F! n# j8 j5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 p: {9 Q0 b9 r5 s6 x) @  t2013.10.23 1163

. o: l$ H  P8 ]" L
! ~/ y' t- \- w) j/ [' c: T2 x% z9 b6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

# `4 u3 e' ?" t) B+ g
1 I% G) d$ v% S3 D3 F三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
: h( h5 m' D4 v$ A6 c% P

- F* ?$ @2 I. I) q( x4 K8 [四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
8 w" s9 ]* I8 p4 s# _5 b
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
+ ^- x; M, i- |- R
' e6 U+ u6 G' S既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
/ N: b* w8 F5 k( d* _% M& E
" j4 F8 o; C# e; g+ @2 z) _. r) Q" R短消息我就不回了。

3 l. ]; P  l) x; ]) V对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
% f9 E1 e7 l0 C0 ^$ N2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
5 L! l; }  i; Q! W* e0 X) f3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
  _% z9 D  C6 `5 h1 f8 k
治疗过程：
& j0 }; D' E2 ~, V时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 h5 g1 l5 g) I" y: ]0 U2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( J1 A* o8 o( F% F2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ L/ f- ?/ r0 Y+ ?. ~# c- W+ O" `2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
0 S  R  y/ H- v  m2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
1 _6 {1 Q$ I5 M. y/ Y" h& X接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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4 i; Z9 ?- E+ ~& P/ x+ V3 R请大家对用药提出建议，非常感谢。
0 g. Q$ I; n' D: t

- X' V3 e1 M3 w: z% b" d
" y6 V% A7 o& L$ W2 R2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 g+ E  ]$ _: y9 t' C  Vcea                         1346          0~3.4 ng/ml
% Z4 V1 \/ R6 j- [$ f% w6 _% z* qALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
  q% ?6 D2 M9 A# f/ U' l! D" K白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
# G1 ^6 y1 `! V: n& p镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
9 J' N+ D  S+ _# YCKMB                      27.1          0~24 U/L
9 X; d" V! U' C) e& z血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
: Z& ~( X8 d( W8 H6 `) Q$ dRDW-CV                 17.5           11.6~14
0 J. Y$ y: {4 h" c4 }RDW-SD                 56.2           39~46
' ^! _: X: u3 G4 w: O! G- y血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
5 X+ F! d, F$ ?8 t
肺部增强CT：
, q! M5 E( A3 J8 W& ^, S, I右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
/ [% \3 E( d& y4 G/ I
头颅增强CT：
  a. u( I  [1 I$ D( ?  ~6 P' F未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: g/ v% ?, }& g# d在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 s% H' p1 z- |7 G2 ^9 @我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。