母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

8 V, @8 z: F) m# u1 m! |9 Z                               
登录/注册后可看大图

% \! b. d" w9 _; K! m2 r本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

$ s/ G) f% x% F7 o; O治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 J7 I" R# @' ]/ k                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
7 X* d7 Q* ]& a' |, l# f( ]; @2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% S( |3 {/ M: q5 t' ^2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 G: h/ q. R9 U$ U& O
问题：
3 j: ~+ M5 |. k$ B$ j1，后续靶向药的选定：
$ w: C1 H  j) d) _8 [对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
2 l; b- m& F* [, ?; g! B; n) v为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
6 j& v; [9 i4 `/ [' M9 G3 \5 B9 z2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
8 O$ Z- C; C& N- z7 n! o3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
1 ^9 ~6 F$ P/ Q2 K3 R
  A$ z  s, E  X6 k请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

# A1 g& X! F  k! v( W
! [* ?! f; O& P+ h( K/ L4 U二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

( i8 Y* O" A9 H; v0 z1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
$ O# e$ c+ v) Z; J; u' @
时间    cea   备注
, e& ?/ g$ m5 H' X$ p2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
; u+ i: \- |% }              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 j9 G' z! x3 A6 J. q, }; A( k2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' b0 R" W2 }: D# K3 n2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


. n5 [6 q! m5 ^2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
& p- I/ B, k. k( n6 }
* X6 g( u8 ^4 J# x0 c2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
! X1 v, l! D; s! H9 u) [0 D( S
$ r  C* Q- m- L) \2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

# h0 j% w* U  H; A4 t2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
- R% Y. x* N+ A$ g5 N* T2013.10.23 1163

. r  J0 w& T% c5 A6 d3 a
/ L6 J' `! N( d- h6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
3 u7 T5 Z$ i. V5 T' d
8 y" t9 n3 {4 ?( s$ j4 Y% d2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
( q9 Q4 R+ h1 S, d: B1 o' ?% z5 z

! o% _* m9 Y; R: p三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
- Z7 @, ~" K. p* C  }
) z% m2 Q" z9 e2 _8 z: t
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
2 y. b$ D- B- K8 _9 f
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
- o3 f4 T- ?2 |
2 W& P7 ]/ y. Z2 q) @* V既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

7 I* k: S/ F8 l0 v0 B短消息我就不回了。

  Y5 v, K; O- O, G! G2 _对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
. d. u& r' Z# J% e8 l4 N3，2992有效。

: i1 d) N& N7 y% P, a4 y

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
0 g& H% V$ _  u& O0 |
# x+ u+ _! d6 U, o3 R0 Y# S" J5 W  D妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
& i1 s- R$ |4 T6 n+ B
! Y7 v# ?5 [0 G$ K治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
! ~9 Q4 F. G% _, M- L2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
5 s7 p, `/ N+ [; G  W8 D. }) ~; Y7 L! S2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 C3 U2 L4 |# I) ]' W/ i2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 T0 ^6 r) x* B2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
/ o3 h$ ~! Y  j" o" U2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
4 E  ]  R; ]+ w( n9 F
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
# z# ~6 Y" S) R8 u- M接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

% h$ Q5 E9 x9 g8 L, M$ F2013年12月20日检查超标项目：
( G1 i6 F) c* P  d$ a6 I项目                       结果          参考值
4 i" |; t$ P) XD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
6 Q# z3 Y) m3 ?/ {! _cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% ^- t7 Z+ H; x7 m) C- \8 `; l白蛋白                    33.8          35~55 g/L
1 h& r4 c: ?+ E/ |: L& _6 a白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
; [7 x) @) j, d# U+ _/ B  k/ M镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
( G3 Q$ S, O3 _# b! o* v; F二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
8 S8 X8 F3 w+ T' U; F. o( ?: ELDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
' S* X: |8 k* }5 \: _CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
3 E2 O& w9 X6 o9 m3 d7 ~  v) J  Q红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
( U: \0 k. j1 {8 ?# ~; i血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
  o+ A. w- t2 }$ o单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 Y3 `+ w7 R: T: y
# [- H# Q  @" Q4 H3 r# U头颅增强CT：
& X% Y; u1 N, t! _# Z未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
3 J( Y+ w0 W" D: r. D) S在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
+ }7 \3 I' I$ L& x我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
) ?# |: f5 I0 {& y" p分量差一点点，效果差异不小。