一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”,而对应的CEA下降却出现在6月:367->289,我估计你们家CEA有滞后现象。% A9 C6 G9 L' e- o! u2 O
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4 D" x# l2 A: u: t二、假设你们家CEA有滞后现象,那之前的表现就很好理解了:
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1 x4 J* R, s' a1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果,所以“CT无变化”;对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果,所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”,易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果;易瑞沙对骨转等转移位置控制不住,所以CEA上升。/ L* o/ r% d0 Z% U7 q# R7 U" o5 W
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时间 cea 备注
! u2 p! U# p! Q9 M. b2012.12 118 确诊肺腺癌多发性骨转。
( t8 O+ K- B" x+ c, i) H 随后DP化疗两次,每次CT均无变化
2 k! P s# O" Y+ m4 p4 l2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转,CT无变化* g6 l; ^! m$ i7 f! {0 O
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧,CT无变化) P# k. l0 t6 \; j9 m W
2013.05 367
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2、2992有攻击效果,CT体现在“病灶缩小”,CEA要在下一个月才体现出来:367->289;从CEA下降幅度看,肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。5 w' f. M% v q6 @" q
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2013.05 367 吃了一个月2992,7天75mg,16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。; S; V" z& ^0 t
2013.06 289 . i& K. ~; j0 x( A# K& ~* C
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) q2 R, g! }' K8 m# e& d$ [" ?5 z/ c3、CEA:289->292.1,T药虽然有一些防御效果,但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感”有所体现。1 d: s; ]6 q. M' B( y6 W/ C
, K* ?8 c! w$ p7 a* J2013.06 289 吃TIVO 24颗,6天1.5mg,13天1.2mg,5天1.0mg,停药6天。手指开裂严重,咳嗽比上月多一些,痰粘稠,腰两侧有疼痛感,便秘。& C6 Y) L6 L- r
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样,只是短期微效后就耐药。特无效,基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
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2013.08 292.1 YL特+184,咳嗽明显好转,最近两周因疼痛彻夜不能睡觉,没有食欲,体重急剧从92斤下降到84斤,病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。# F" p9 q$ a0 G$ R
2013.09 353.2
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F0 ^, C% }; p9 z* y& o$ K4 Q5、特罗凯耐药,“三天停两天”相当于减量,所以CEA:353.2->1163癌细胞发展较快。
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* W/ V0 N f( z2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用,每天一颗曲马多止痛。体重80斤,吃饭不多,不能耐受腹泻,吃特罗凯三天停两天。没有做CT。5 S x: |# |4 `" u' U
2013.10.23 1163
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) J6 m; o. l! t6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃,由减量恢复为正常,症状稍有改善。
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2 N- l! C; G- d2013.10.23 1163 YL特,每天一颗曲马多止痛,病人感觉还不错。
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特,不必过于慌乱。3 ]1 a/ Q2 ?# K$ M: R- w
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- M# |' W8 l+ f- v* {四、从T药效果、以及YL特+184效果看,V靶点的效果可能不会太强,阿西可能不会太有效。
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$ B$ ]& @7 L$ h6 U% C) k所以建议重回2992,原料74mg,腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强,可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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! |: _, H; f2 P% X& i4 t既然易和特的效果都比较弱,一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。 m* m8 K5 W3 {# D) r
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* @# S& x% U: F+ d- K五、虽说病人身体弱、体重84斤不到,但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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短消息我就不回了。 |