3年2月1周，战斗结束。

小老弟，大姐来看一看你了。

南宁阿梁 发表于 2013-2-14 23:14

# h: U, n, k$ d4 |6 Q& H5 w  N                               
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- i' \9 J' R$ A0 i# Z' l1 D0 ?" n要看清楚指标的含义，我想我已经分析得够清楚了。

阿梁你好。我老爸也是肺腺癌，老爸吃特罗凯将近一个月了，他的肋间疼痛感没有减轻，每次服用泰勒宁的药量在增加，现在一次两片，目前止疼的效果还可以，同时病人反映在病灶（左肺）附近的有疼痛点不时的向外发散性疼痛，像过电一样，很是难受，同时全身感觉像重感冒一样，全身难受，但目前体温还是正常，这种感觉是否说明特罗凯的作用不明显呢？请问阿梁，是不是特罗凯耐药了，还有有没有好的一点止疼的药，同时2992在国内还没有上市，在哪能买到原料呢？谢谢，盼回复！

南宁阿梁 发表于 2013-3-2 19:20

, F# t. U' p5 `. F- h$ f                               
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4 J  B% ]. o1 d, a8 t2月25日，办住院，抽血检查；26日打伊班膦酸钠。

8 @- L+ x  `. x6 Q$ C) S6 B滞后于CA199的CEA和CA125如预期继续大幅补涨，而反映肋 ...

0 [* I, }' i# F7 h9 }补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3个月后，发现易瑞沙没有效果，现在才服用特罗凯一个月，阿梁，你说，我是不是应该换2992了，还有在易瑞沙和特罗凯都耐药了，还有那些办法呢，求答案！{:soso_e127:}

Mike 发表于 2013-3-14 23:21

: q- j2 a  O" N4 C                               
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5 _- z! p/ l. W+ _补充，他的基因检查结果，没有基因突变，但是在开始4个月的时候，病情是没有发展的，现在是在服用易瑞沙3 ...

* i" H; T) ]% H抱歉，有段时间没登陆这边，今天才看到。
% ?  J* X6 \+ ]' Z* ~
特罗凯第5个月CT显示病人已经耐药，这么快耐药其实效果不算好，但对基因无突变患者来说，总好过无效。

7 I3 M7 A* c4 X/ Q中药攻击力弱，能有防御效果就已经不错了，服用省肿瘤汤药2个月无效也不奇怪。
6 o) e+ i) C# a
医生认为你爸爸的身体可能耐不住两个疗程，你爸爸的身体难道真的那么差？

1 x8 J0 @2 G/ f2 }% ^特罗凯的血浆浓度是易瑞沙的3倍以上，特罗凯耐药后换易瑞沙不合适，第三个月出现骨转并不奇怪。

化疗药敏方面建议做一下ERCC1、TYMS、RRM1、TUBB3、TOP2A的免疫组化，如果只有2次化疗机会就尽量选有效概率高的方案：
+ o0 V% Y5 _3 f8 uERCC1 与铂类疗效负相关
8 `$ Y! n5 u: Z/ ?" l/ d% U! ?' mTYMS  与氟类/培美曲塞/卡培它滨疗效负相关
RRM1  与吉西它滨疗效负相关
. d- x; m) o# P' i3 s- w1 h7 T5 RTUBB3 与抗微管类疗效负相关（紫彬醇类与长春碱类）
TOP2A 与依托泊苷疗效正相关

( e, }4 i# @$ y' I" i$ {4 N$ r靶向药方面EGFR类已经试过了，效果不理想，剩下也没有多少种好试的，可以试带EGFR和HER2靶点的2992，以及带VEGFR靶点的阿西替尼，需要的话问正用着的病友：
3 E. }0 M5 W9 R; f4 |1 T2992：http://www.yuaigongwu.com/thread-771-1-1.html
阿西替尼：http://www.yuaigongwu.com/thread-9058-1-1.html
) w/ `/ F+ f5 j! U( o* e9 _
9 @5 X6 T& _0 G/ N; T3 v. [; PCEA：641.70，除非胸水比较多，否则说明癌负荷比较重。如果癌负荷比较重，建议对骨转位置放疗，并同时上靶向，前20天试2992，效果不好就换阿西替尼。

谷氨酰转肽酶：97，可能前面吃特罗凯和易瑞沙影响了肝功能，建议吃1-2个月水飞蓟宾胶囊（水林佳）或水飞蓟宾葡甲胺片护一下肝。

谢谢，阿梁的回复，感觉非常的专业，而且对每一个问题都有回复，非常感谢，目前，病人的病情不是很好，我在同我们当地的肿瘤专科医院联系治疗的方案，但在方案出来之前，我准备使用2992了，病人不能等待了，现在的医院，我感觉他们的办法不多了，有时看着老父亲，真的感觉路越来越窄了

爸爸肺腺癌IV期，易瑞沙一年，出现进展。
1 @$ Q5 D2 q# w; Y4 J/ `9 ?& V
2013.03.26增强CT，肿瘤进展了，尺寸由1.1*0.8*0.8->1.4*1.2，肿瘤体积大约+209.31%。虽然对耐药已有所预期，但这个幅度仍超出预期，有些措手不及的感觉。

而CT显示，放疗造成的左侧胸腔积液已吸收，表示放射性肺炎的左下肺片状密度增高影缩小。目前身体状况处于确诊以来的最好状态，由瘫痪不能动到现在每天能到菜市买菜，手臂也能伸展到最大。看来，尽管身体有症状时可能反映癌细胞进展，但身体状况很好时也一样可能会出现进展。janny.wang的妈妈比我爸爸晚一个月确诊，出现耐药的时候也是身体很好的时候，所以即使身体还没有耐药症状，也一样要小心耐药。
' d% r* o% g- m( M) \9 J, }
! {0 W2 N: I1 M9 M: j! t4 g$ ~, y由于年纪原因，化疗也就只敢试培美曲塞。这次易瑞沙效果评估是SD，医生的建议是，如果赠药的复查能通过就继续吃，复查不能通过就单药培美曲塞。医院的方案也大概只能这样了。
5 f$ [  s- `+ }" k' M$ i) l
9 H9 r& _* B3 i1 V, v6 S( {) w我的计划也差不多，先试“4040”加量脉冲，如果易瑞沙赠药复查还能通过，就围绕易瑞沙进行加量以及尝试联合WZ4002或XL184；如果易瑞沙赠药复查不能通过，就单药培美曲塞，并尝试联合WZ4002或XL184，往下就是2992，2992之后尝试阿西替尼或多吉美。如果易瑞沙2片量无效的话，EGFR类打算用2992或特罗凯来取代易瑞沙位置。
# \# `) s  ^. x- Z* k8 y5 K+ m
这次住院安排得比较紧，病床全部住满，病人出一个马上进一个，走廊还有加床，医生象在打仗，护士象在打仗，现在的癌证病人太多了！医生累，护士累，病人和家属也累！
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5 N9 R  W. j% Z/ H. @指标分析：
- ~# K+ f/ |- m: L" L4 }) i% a
" L8 u& d$ g  O% m% k: n9 v$ mCEA、CA125、CA199受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，应尚能反映肺部情况。

CA153，11.40->11.90的时候估计已开始进展，在“311”吃法打压下升幅0.5较小，所以从CT上看不出变化。随后恢复1片量，11.90->15.00，估计已经进展。但当时没做CT，分辨不出是死亡癌细胞释放继续大幅增加的外围反应、还是进展，所以本次CT前加了13天半片量测试一下。这次15.00->16.80，涨1.8，比上次3.1要小，估计加量有一定效果，但加量时间和幅度明显不足。

  \2 R2 ?5 Z& Z$ @  |水飞蓟一个月，肝功能指标正常值内下降，碱性磷酸酶也下降，结合CT结果，判断骨转位置仍在控制之中。由于肝功能继续改善，估计代谢能力加强，可能导致易瑞沙浓度下降，这也可能是本次肿瘤进展的因素之一。
; H' D8 y/ l. t$ ], {

记录：

2 x! n% q, \- s) f2 w) P3月12日去领赠药，这次赠药的生产日期是2012.9，有效期到2014.8，比上次新了4个月。

3月25日，办住院，抽血检查；26日增强CT，打伊班膦酸钠。
( r9 \0 W6 X2 \0 J8 i+ t. G0 b
CEA(正常值0-5.0)    ：6.39->6.86->9.55->24.08->50.24->88.52->201.20->329.87
CA125II(正常值0-35)：26.00->19.20->13.80->19.00->25.50->40.30->81.00->119.10
CA199(正常值0-37)  ：23.75->8.30->19.40->39.43->92.86->154.92->247.55->774.40
CA153(正常值0-31.3) ：9.00->33.53->10.10->12.80->11.40->11.90->15.00->16.80
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：827.24->703.03->532.50->459.13->413.03->412.15

谷草转氨酶(正常值5-40)  ：67->81->33->24->27->29->28->24
: E& ^4 O- j9 V谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：68->92->30->17->21->17->19->14
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：331->534->152->56->43->38->37->30
碱性磷酸酶(正常值40-150)：222->318->127->113->105->110->125->118
Ca(正常值1.9-2.75) ：2.11->2.37->2.20->1.98->2.45->1.97

9 \3 G$ h+ _3 U/ C0 G) a耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
" }: S8 _' r% t. @4 o相信你有很多的经验与准备了。
个人的建议是，决定下一步方案时不要被慈善赠药所束缚。赠药来之不易，但是后续有效的治疗更重要。即使化疗想想办法还是能够保住赠药的。
就我个人走过的路来讲，做个免疫组化，包括化疗药物的药敏测试。如果有表达，耐药后病人能耐受，化疗是首选，优于其他yl方案。不得已就特+184联合。

jann.wang 发表于 2013-3-28 13:32

                               
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" w7 h0 T: C/ t& T# M9 Q耐药还是来了，往往是在病人状况很好，家属大意的时候让人措手不及。
相信你有很多的经验与准备了。
个人 ...

7 R1 J6 O$ X7 Y我也只是口头上的经验。易瑞沙的一紧一松法没有我希望的那么乐观，可能只有2档的机会。
4 F, V' |4 B, R0 l
6 M+ s( e* `1 z3 p4 {3 F, I- \易瑞沙赠药如果没有的话也就算了，反正我的感觉是易瑞沙耐药后没必要再上易瑞沙，还能有赠药的话就试加量和联合吧。

免疫组化我不打算做了，当初做基因测试的时候都要穿第2次，即使有样本剩下估计也不够。现在骨转位置癌组织已经钙化，再穿也穿不到了，右中肺也不适合穿。

) I5 m4 B: q- F3 b; L4 B2 i化疗就算都敏感我也就只敢试单药培美曲塞，靶向方面2992估计会有效，V靶点试一下阿西替尼或多吉美，做不做免疫组化都得试。如果确诊的时候一次做完那几个免疫组化就好了，可惜那时候对癌症一无所知，这点确实比较遗憾。
1 K; s+ E2 O; n$ s

回 浮云寄翠 76楼点评：

  _2 R3 Z! R/ D9 U) X: }谢谢关注！
) z( t& H1 y$ I5 B/ Q6 r
4 S5 R. s( X2 X( i) v$ t$ s' X确诊最初几次有些数据没记、漏了，医院只能保留4次数据，所以我只列后面记得比较全的。不过第一次的数据病历写有，我列出来和最后这次对比，可能你感觉会不同。
, s; ^6 X% r, F7 A
8 U6 Q: M& g) K; w& X7 R" x2012.03.08 CEA-124.27  CA153-105.70  CA199-723.55  CA125-192.70
; E; q, q/ @( A: o. f0 [2013.03.25 CEA-329.87  CA153--16.80  CA199-774.40  CA125-119.10
  v' x5 R) }' P; H/ U# _+ w( {
. _( t. E( A4 J6 I/ F/ k: b如果只看CEA，你会感觉病情恶化非常严重，但实际肿瘤1.4*1.2比最初的3.2*4.1*2.6仍小很多，影像上也很明显。最初时我爸爸肋骨已被吃断一根，胸椎转移处黑影侵犯到椎孔。这次骨转位置钙化仍无变化，左侧胸腔积液已吸收，放射形肺炎处也有改善，身体状况处于病后最佳状态。

8 Z) `4 }/ I" P1 K所以，我仍认为CEA、CA125、CA199目前超高数值反映的是受骨转放疗处死亡癌细胞释放干扰严重，只有CA153受干扰较轻，尚能反映肺部情况。之前从我爸爸的肿瘤缩小尺寸估计，大概一年之后耐药（实际稍早一些），所以我对指标受干扰所处时间点很是担忧，上次CA153 11.90->15.00明显上升我就比较担心，所以稍微加量测试一下，可惜力度小了。

! z: u3 ^( V$ U1 W' Q# {我揣测的理论未必成立，但从我爸爸的病情看都解释得通。反正也仅供病友们参考看看，如果和病情印证不上的大家当耳边风即可。

小老弟，大姐又要麻烦你了，知道你很忙http://www.yuaigongwu.com/thread-8737-1-1.html