到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。9 I) C6 ^$ X, N* N3 q( S
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。. n9 \9 H: U. F1 V: k
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
2 f: Q2 D5 F& r! s) k% g5 R因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。+ @! N+ H, ~$ Z5 d
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
9 _2 g0 g7 K9 l8 ?) M建议:$ i- O8 G, b2 k, @6 Y# a
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。& ]7 K1 \4 d7 Z ]
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
, g3 T! x7 J% [$ I3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
9 C" _. C- m3 a8 Z }- c2 @4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
9 {' y% {; P: u9 q总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |