到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
) z* P+ R+ k; ]+ c从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。
: Y3 @5 T. e2 K4 u2 Y如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。: n8 w) Q* J3 [, B
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。1 O. ^- f Y! ^
如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。! q0 J; A* a4 y# P5 r1 Z
建议:
8 j9 I3 @5 K! t8 b5 V1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。
6 z: ~6 D2 z5 ^* w5 a2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
) d: N! J+ `( {6 C. a0 w3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
- j: u* b7 s. M$ N$ O0 @4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
3 `, X: x* e4 Z' n& v; a: T% s总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |