到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。2 ?& v" k, n9 j, \
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。/ C1 d' e- j( x" O" E4 j
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。; J% \! Q. u! A( @5 {: u$ d& B
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
+ X+ p$ ]- I8 ^: G$ n如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。; C1 H+ e; o2 I& N: C) }( t2 D6 A
建议:/ a# t" w! A% J f7 a$ F
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。$ r. }# X/ @; L0 o
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
( j) H. A* K6 H; B" m9 Z' h3 ?, e3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。6 l0 g1 e, S4 e, H
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。5 f1 u9 h( }9 P+ m; A3 K' W+ M
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |