肝移植后骨转（5月26日检查结果），请求憨豆大哥和各位帮忙！

今天检查结果出来了，在移植医院治疗不顺利，下面是这几天检查的结果：
8 a% f+ F7 i- i   4月21日起，停多吉美，每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单：
4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。
7 M) o% _9 N% q! K5 A3 Z) g5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。
# D( D" g0 Z6 |2 H8 j+ v2 O5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。
. m& x2 W; H0 d# Q7 A


          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
                                                        
2 I! \* r7 h7 F  y% S- J! r谷丙          80        358            234         246         187         173
  z% \/ S0 W. L( p. K6 W. C) W) u, l: e
谷草         110        424           223         239          161         134

ALP          300         535          558         811          710         585
+ z! }; k; _6 ], ~* I
GGT         287         490           770         998         1620       1573

总胆         15.9         82            124          115          89          98

/ e, T2 @7 n  Q( b3 L1 M" k直胆          8.5            73           80            86          79          85

4 U$ \/ n1 B, ?! D' c' J1 u+ ~9 @总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /
% y) k: ^7 G5 d9 U2 C6 Z
/ q6 G* [# q( k+ }! \" x! }白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
. ]; b1 l) i" _, x! R
白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61

血小板       69             36          45             62        67          59

中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1

, }4 G+ i! G7 N0 G1 q, q淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41

6 u/ W4 x; X4 Q$ zAFP                   19.8              30.1                /          /             /

( ]4 Q0 m0 |; A; b4 d; W5 `  K雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
4 ]+ ?) ]+ m- J7 l: Q
+ ^7 O% x: P2 w1 ~0 S& y) ZFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2

上腹部水成像增强扫描
; S- Q' r  M9 p# t6 m5 z影像所见：
      上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
" h" c. g# e+ e; s总结意见：
     “肝移植术后”：
0 U  X4 s  A% x1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2、        右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。

' M/ a$ n. L6 a1 g: r# U$ v! L4 V

3 }: d3 T1 {: b/ J3 g9 x$ L: }超声检查报告：
$ @: y; j) y- y7 ]5 n$ F. U肝脏：
* g- r: h2 M2 m/ M+ G. D     全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
  肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
  肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。
1 f0 U8 f0 L& H' X1 P诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
/ W2 w4 Z! W* [1 m           肝门部胆管管腔透声差。
           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
" M! a3 P+ T8 `! M1 x" o. D) |$ D, e* ?      治疗非常不顺利，医生天天在做手术，面见不到，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，憨豆大哥及各位兄弟姐妹，我该怎么办？又给大家填麻烦了，真是不好意思。
1）        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？
2）        冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？
) F1 W5 I+ O: U: Z9 O8 q3）        在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？
4）        我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。
5）        好多天没吃抗肿瘤药了，我想把索坦加上，可以吗？
( }. G: }* }" r+ `4 @9 T7 c6）        能否吃优思弗和消炎利胆片吗？
* ?  B% T. Z  N4 e7）        医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。
" [- ?' \+ I. u  g
( _) q* v, H$ g: [7 U" h

打了一大堆文字突然没有了，只好重打。
( L7 x9 c( }7 B7 R. G4 ?太盲目太急燥了，在情况不明的时候，我一直不建议激素冲击，好在没冲出别的大问题，否则不可收拾。
现在可以明确：不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因：一是胆管炎；二是肝肿瘤。
建议：
0 \0 e# s+ W, j. w: b/ w1、停止激素冲击，也不要口服激素，如果已经口服，要逐步减激素，直到停。
3 K8 |( |# v. N2、开始减FK，先减1mg，之后每周减0.5mg，最后只保留雷帕。
3、迅速静脉滴注舒普深，每天3次，连续4天，检查肝功，如果肝功回落，继续滴注到7天才结束治疗。
- L4 F; e2 z/ r5 w; D" o: l4、如果舒普深无效，就不是胆管炎，而仅是肿瘤缘故，那时立即吃足量索坦。
3 f& z' a, O0 ?5、暂时不做任何的局部治疗。
$ B, I2 B; U3 [- x( d' v1 {6、检查AFP，除非不敏感。

憨豆大哥，B超说的全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。

那就更要先试用舒普深治胆管炎。

; U0 k. l2 A& w3 q! I1 y! B# M
憨豆大哥，胆管炎是不是要发烧呀？我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢？需要做ERCP吗？

回复 萧萧2011 的帖子
; M, X- N5 L# K
憨豆大哥已经说得很清楚了，抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧，有问题才考虑ERCP。

我做了上腹部水成像增强扫描，这个是MRCP吗？

今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引起黄疸不太成立，做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎，但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了？

萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09

                               
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- b6 N: |( O! w$ W3 f: }+ J今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引 ...

; n" P6 d/ U7 Q" b因为用着免疫抑制剂，即使胆管炎，也不见得要发烧，其实注射几天舒普深，即使没效也没坏处，只是浪费了一些钱，但假如仍作排斥治疗，就可能引起意想不到的问题来，尤其是激素冲击。
+ k5 m) }) M5 F8 b2 P先做胆汁引流吧，即从鼻子塞进管子的那种，把瘀积的胆汁引出来，把直接胆红素降一降，从引出的胆汁也可看出问题来。

恩 谢谢憨豆大哥，鼻胆管跟医生提了，他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深，不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了，医生主动停了，只输了思美泰和美能，我自己早晚各服了一粒优思弗。