关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-30 06:36

" x* u$ A0 O' C% y6 {                               
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9 M. y& R4 `7 y$ v平安姐，我现在在吃索坦了，目前右腿间歇性疼痛，尚能忍受，还能走路，我怕继续下去会受不了，这个疼痛是 ...

8 X+ P+ e# v; c2 g& m3 `2013年4月30到5月21日，吃阿西21天，14毫克每天，甲胚从10万涨到16万。5月24日开始吃足量正版索坦，到6月20日，共28天，甲胚从16万涨到20万。涨幅小了，大家看看索坦是否有效，还能继续吃吗？
# F$ M2 b0 C) k  对比2013年6月份与2013年3月份腹部核磁，肝上病灶明显长大了，最大的一个由2公分长到3公分。说明2013年4月份在301做的介入效果不好，下一步为了降低癌负荷，只能去射频消融或微波消融了，正在纠结去301梁萍，还是北大肿瘤医院陈敏华，还是协和医院刘巍。因为我的病灶位置不好，靠近胃和血管，消融不能彻底，只是姑且性的减瘤作用。  
) T" _. M- S) v/ e, V& W肺上的病灶进展不快，最大的1公分。 骨转移的地方进展还好，目前在打择泰控制，待解决了肝上病灶后再来处理。
; ]0 T$ M3 n! `6 P下一步我的靶向药吃什么好呢？多吉美和阿西已经对我无效了。
# e; l% v2 W1 ?6 R5 L; R; l7 L: A
/ y6 d, p7 @- v: L- r  现在右腿间歇性疼痛加重了，特别是晚上，吃泰勒宁才能缓解。关于疼痛的原因，去找了北医三院的王俊杰看，他说因为骨转的部位较多，不能肯定是那个部位引起的，最可能的地方还是骶椎的肿瘤压迫，但是那个部位先是做了手术，后又做了射波刀，现在
0 r4 u, b1 ~' Y* y放粒子植入的话，可以杀死肿瘤，但是也可能破坏神经，从而不能缓解右腿疼痛，甚至把肿瘤杀死了，神经也破坏了，右腿不能走路了，我好怕，平安姐姐，我腿疼还有什么办法吗？

右腿间歇性疼痛，不外乎腰椎、骶椎病灶压迫神经根。如果药物不能缩小病灶，没有其他的办法，唯有手术才能解除。已经压迫神经，放疗会损害神经。

平安！ 发表于 2013-6-4 16:00

                               
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快去骨科会诊处理T7、T8病理性骨折吧！！！

平安老师你好，又来麻烦你了，先说一声谢谢！
8 r6 _5 M! n6 }+ ~5 n; b    我父亲2010年发现肺腺癌四期，胸膜转移，有胸水。六次化疗，评定为稳定。后服用易瑞沙22个月，缓慢进展后医生建议换特罗凯，目前服用了7个月，肺部主病灶稳定。
$ k5 H2 T) Z1 F1 [9 r- h5月份发现背部疼痛剧烈，核磁共振发现胸椎7—12有转移，其中7、8节发生病理性骨折，胸8附件区有软组织影，并且包裹肋骨（医生看片后说对肋骨侵蚀比较明显），当时放疗了十次止痛，但是效果不明显。后来请教了你，转入骨科，对骨折椎体做了骨水泥，特罗凯联合184.。   
9 g8 e5 X# J3 m. H6 g5 s! q    手术后疼痛大为减轻，已经不需要服用止痛药，但是后背仍然感觉发胀，有隐痛，不能长时间坐。咨询了医生，觉得可能还是和脊柱转移及附件区肿块有关，建议放疗或放粒子
    想请教一下平安老师：
    1、脊柱有问题，又有肿块，目前这种情况是放粒子好？还是放疗好？我在网上查了一下，说粒子对骨头效果一般，是这样吗？
% U6 o) }8 {8 i: W5 p/ `    2、我们这边的医生说粒子和放疗只能选择一个，但看到论坛里网友说是放疗失败还可以放粒子，到底哪种说法正确？
    3、局部治疗后，是否需要跟着去做全身治疗，巩固一下效果？
- }: c% x1 I: B* a  g' n   问题有点多，不好意思，谢谢平安老师对我们的无私帮助

- H5 V) a7 D- G
- w" C; f7 y# \* O2 yhttp://www.yuaigongwu.com/forum. ... mp;extra=#pid132539平安老师请您指导还能放疗吗

1 @) m( E# n* c% T* _7 m1 G# e1 G: u肩膀核磁原系左肱骨头骨质破坏i，考虑转移瘤，左肩关节少量积液，患者复查。与2013年3月28日比较；左肱骨头及肱骨近段见大片状异常信号影。T2高，T1低信号，同前。左侧肩关节软组织明显肿胀，较前加重，关节见少量积液，腋窝区可见淋巴结肿大，余未见著变。）这个说明肿瘤伽马刀10次后又有肿瘤啦，还是放疗的副作用？谢谢您啦！

您好平安老师，我父亲肺腺癌骨转，目前在吃靶向药治疗，未做过放化疗，在吃靶向药期间，CEA一直都有降，但在5月份做增强CT时，显示与今年1月份的CT片相比，肺部的肿瘤控制得还可以，只是骨转显示胸椎斑片状及结节状增密影较前明显增大增浓及增多。
; p7 Y# o4 W1 C' ^' v6 R4 C1月份CT检查结果：
腰椎MR平扫
影像描述：腰椎生理曲度正常，L2-S2椎体内多发点状小片状T1短T2信号，STIR示，上述部分病灶呈稍高信号，L4/5，L5/S1椎间盘变性，前者向后膨出，L5/S1椎盘盘向后正中突出，脊髓圆椎未见异常。
( H4 O, [/ J9 t* e9 {) S诊断意见：L2/S2椎体内多发异常信号，结合病史，考虑多发骨转移瘤，腰椎退变，L4/5向后膨出，L5/S1椎间盘向后正中突出。
" H& ?$ m% e; c/ H5月份CT结果：
0 H! K' i/ c0 |2 c9 k' r胸椎，腰椎MIR平扫：
3 o8 m3 V/ C8 r8 s8 H1 L  P; W影像描述：胸腰椎生理曲度正常，T1-S2脊柱范围内多个椎体点状小片状长T1短T2信号，STIR表示：上述部分病灶呈稍高信号，L4/5,L5/S1椎间盘变性，前者向后膨出，L5/S1椎间盘向后正中突出。未见椎体压缩，脊髓形态信号未见异常。
) n6 D) E+ Q: b+ T2 [( ?  o
5月份检查后，我给父亲用上了特罗凯+184，但6月份的检查结果显示骨转无太大变化。
/ y2 d/ B0 I' [, ?0 p' E1 o' I/ n现在每月打一次唑来磷酸，继续在吃特罗凯+184，准备下次换阿西。
平安老师，我很担心父亲的骨转情况，他现在倒还没有什么不适的地方，请问我还有其他地方需要特别注意或现在需要治疗骨转的事情吗？

, T& O: w4 A+ W9 Y) H
3 i9 ?# h6 J+ z0 y/ D1 x  \平安老师， 麻烦您了，之前请教过您，现在把详细的信息补充了， 对于骨转移 能给我一些建议吗 ， 十分十分感谢。
* c% R& K. w2 m9 \1 J) t8 J: m; i时间                 CEA                    CA125           治疗
- A  u: m% y& `; k# Q2012.7.12        126（0-5）     17          2012.7.16手术，切左全肺
% `! T( j  m% B" _. c/ Q$ R; I8 }9 b2012.8.7        63                     24               
2012.8.19        96                     23                培美单药
2012.9.11        107                     11                培美+卡铂，1次
2 m! S" g4 |' R$ x7 o1 q- v2012.10.5        90                     12                培美+卡铂，2次+天晴依泰
2012,10,30        68             12                培美+卡铂，3次
* z/ Y. k7 v+ M+ j0 E/ g2012,11,23        41             11               
* Y$ O: f! W2 X- p/ i6 u2012,11,30        43             13                培美+卡铂，4次+天晴依泰/月-至今
2013,1.3                43             17                                   扶正
2013.2.5                80             48               
& h: t% ?9 s7 O4 y9 R* T2013.2.19                134             68                            2.25日开始印易
: y/ \3 r7 M0 `, k6 W1 ~2013.3.22                156             18                           印易 第二个月
9 H. b0 _7 x! {3 n' {2013.4.23                 85             13                            印易 第三个月
  b! V! L6 s* A' a9 t! t2 s  z3 r2013.5.21                 59             10                            印易 第四个月
2013.6.20                 49             10                                印易 第五个月
8 c0 r# y+ J# k# ]: h
手术后25天的CT：
胸廓不对称，纵膈居中，其内见多发增大淋巴结；右肺见小淡片影，左肺术后缺如，肺门残端见闭合器影，未见异常等密度影，左侧胸腔见气液平面，左侧胸膜增厚。骨窗，左侧部分肋骨见陈旧性骨折改变。

  f& y" t! I0 D2012.10-8
增强CT怀疑，后做了MR扫描所见：
. ~8 x0 h8 K8 ?) N% v; _! U+ Z扫描序列SAG: T!W!, T@WI, TRA: T2WI
& O/ `0 l% |7 }6 B0 f  F胸腰椎序列正常， 椎体结构完整，骨皮质连续， 腰椎椎体前缘呈尖角状改变，腰5，骶1 椎体间盘缘见横行带状TIWI户, T2WI 高信号， 第十一胸椎及第四腰椎椎体内见类圆形低信号影， 腰5骶1间盘轻度向后突出， 硬脊膜略受压。
诊断及建议：
$ @, `! ?: ^% w+ o/ H胸椎及腰椎异常信号影， 转移瘤待除外。
# I2 a; c% Z7 G- {; {5 ~0 Q腰椎体级椎间盘退行性变。
3 h) v- S6 n* x: p; m6 s# |: F
2013.1-3
MR扫描所见：
扫描序列SAG: T!W!, T@WI, TRA: T2WI
胸腰椎序列正常， 椎体结构完整，骨皮质连续， 腰椎椎体前缘呈尖角状改变，腰5，骶1 椎体间盘缘见横行带状TIWI户, T2WI 高信号， 第十一胸椎及第四腰椎椎体内见类圆形低信号影， 腰5骶1间盘轻度向后突出， 硬脊膜略受压。与2012-10-8片对比， 胸腰椎内异常信号无著变。
( U  o6 e9 b! P9 _# K诊断及建议：
胸椎及腰椎异常信号影， 考虑转移瘤待除外。
3 Z  J0 S9 e/ i* [7 i腰椎体级椎间盘退行性变。
/ p# G) D9 t8 k0 P4 ^+ y7 F
2013-5-22
' Z3 a. @- v( Y6 t" O5 ~MR扫描所见：
扫描序列SAG: T!W!, T@WI, TRA: T2WI
( @3 Z5 Z8 S/ @0 \$ a2 _胸腰椎序列正常， 椎体结构完整，骨皮质连续， 腰椎椎体前缘呈尖角状改变，多发胸椎及腰椎椎体内见类圆形及结节状TIWI及T2WI低信号影， 腰椎椎体缘骨质可见骨性突起， 间盘 T2WI 信号减低， 腰5骶1间盘轻度向后突出， 硬脊膜略受压。胸骨柄下缘可见局限性低信号。与2013-1-3片对比， 腰4椎体破坏范围扩大，胸椎破坏数目增多。
诊断及建议：
胸椎及腰椎异常信号影， 转移瘤待除外。
- L, |) I) u0 Y腰椎体级椎间盘退行性变。
胸骨柄异常信号，考虑转移瘤。
7 D5 t) D- r+ P. R
# `4 L9 z* I) u1 N  H; M/ m. F免疫组化 Cerb-2（-）； EGFR（80%中等+） VEGF （60% 弱-中强+），
19，21不突变， 18，20突变。
3 E1 {4 F& |/ Y5 ^7 N. z& n: `
因为是去年7月术前做的ECT,而且我妈妈骨转移一直没有感觉， 没疼过，大夫说可以观察看看，去年10月份怀疑转移开始好几个放疗大夫到今年二月份都说一开始的几张片子不像是典型的骨转，可能不是，但高度怀疑。 直到这次5月末的片子有进展了， 才确定是骨转， 但是看不出来是成骨还是溶骨， 找了几个大夫说法都不一样，说很不典型。主治说等这个月再做个ECT，然后考虑上锶89，我很犹豫， 所以上次做完核磁后就还是就打了天晴，这个月验CEA也还算可以吧， 易应该还有效果。我现在准备了184， 想请教一下治疗方案：
* |) a+ T# R: @- U1. 射频消融之类的治疗可以尝试吗？还是直接上易+半量184？或者等疼了再上184，现在依旧吃易单药？还是只能锶89了？
2. 5月末做了胸脑CT， 上腹彩超， 颈部淋巴X光， 胸腰核磁， 这个月有必要住院，还有必要做ECT吗？最近问诊的大夫每个都说的不一样， 有让做腰4锥的加强CT, 有让做ECT, 有让加强核磁判断什么浓聚点，来看是成骨还是溶骨， 弄得我很迷茫？
9 x+ b4 s9 l# i: C( p$ C6 u我还需要检查盆骨之类的地方吗？
换成伊班膦酸会好些吗？
3. 我妈最近总是困， 累，想睡觉，做了颈椎X光，就显示颈椎病， 有必要做，颈椎，脑核磁吗？（血脂高，一直吃血脂康和降压药依轮平， 他们会影响易的效果吗？还吃金水宝， 辅酶Q10， 护肝片， 最近加上了拜阿司匹林）

问题比较多， 很抱歉打扰您， 谢谢您的时间和建议。

yycd441578 发表于 2013-6-30 20:39

( q/ s, @3 q" x                               
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3 |1 h3 `- t; V% m平安老师你好，又来麻烦你了，先说一声谢谢！
    我父亲2010年发现肺腺癌四期，胸膜转移，有胸水。六次 ...

& x4 o% v6 c- I( Y必须每月打唑来膦酸！
疼痛厉害地方可以去放疗。

平安！ 发表于 2013-7-5 13:13

1 {4 F% o/ ~1 g) R* M1 R                               
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! y5 B+ \. Q0 c必须每月打唑来膦酸！
疼痛厉害地方可以去放疗。

, E5 Y0 h; m+ O) C! v0 S谢谢平安老师{:soso_e163:}

$ J9 w4 _0 ~2 a% }& t' q+ t
- M5 X6 S4 N. y! W( F! t平安姐，急救啊！{:soso_e109:}
我妈多出骨转严重，几天的时间人就行走困难了，请平安姐帮忙！！！医生说随时都有瘫痪的危险，建议放疗或是骨水泥，骨水泥最少要做4处，而且做了骨水泥也不能走动？我们在哈尔滨，请平安姐帮忙参谋一下该怎样治疗？小马哥说可以去北京，不知道我妈现在的能不能经得起折腾了,还请姐姐帮我做下指导，万分感谢!!!
7 u- y& M7 t' d/ W/ _6 K
( |4 z2 m5 T7 {
请平安姐帮我推荐一位好的医生，还有我不知道治疗骨转应该找哪个科的医生？

平安姐姐，我妈妈的治疗帖子http://www.yuaigongwu.com/thread-9640-1-1.html，现在骨转疼痛加重，但是可以耐受，不用吃止疼药，也不影响睡眠，但我害怕以后严重造成瘫痪，我家刚拍的腰椎和胸椎的报告是检查部位：胸椎
3 g6 w# R# r' Y* e; [* {检查所见
3 p$ Z4 t0 n/ b3 ~/ ]" T) D! ^所示T8，10，L1椎体及部分附件骨质信号异常，T1WI信号减低，T2WI信号不均匀，脊髓未见异常。
! I0 w6 u6 V$ k/ Q) A, Z# y. U印象
T8，10，L1椎体及部分附件骨质异常改变，结合病史考虑骨转移。
检杳部位：腰椎
检查所见
6 c4 s/ A. t4 ]# L所示T10，L1，L3，L4椎体及部分附件骨质信号异常，T1WL信号减低，T2WI信号不均匀，L4椎管后缘见软组织信号影，相应椎管变窄，所见脊髓未见异常。
# K- g/ W& U0 t印象
所示T10,L1,L3,L4椎体及部分附件骨破坏，结合病史考虑为转移瘤
6 u+ ?7 ~/ `, u4 x6 u5 s3 `
+ h0 _8 [. I% c7 K/ {