关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

                               
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8 A. `7 ?; A0 f6 s$ i  A平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

0 X" v# K  o* @# y# {  x前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

1 I- r7 P6 `  Q' u% {# W                               
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1 @2 F  a- x, A8 u/ y+ L! ~提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

5 Q: ]( x7 C$ G请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

* P% z6 j2 v# V) S; g( e0 J平安老师您好，再一次麻烦您了：
! L4 F7 p( I9 x2 Y! b+ K6 H5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

+ [4 A4 o4 J, o5 }  z# k5月14号腹部彩超结果：
肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
" X* g, o3 K6 u4 d& `' S: u* p! C  w双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
2 {* {- s! s5 K% k( M9 w胆囊、胰腺未见异常。
, I+ t0 _6 B! n" O2 g- q( ^超声提示：肝占位性病变，进一步检查
/ a) ^( V9 T6 \0 b                    双腋下淋巴肿大。

9 f4 u$ @& M  g( ?主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
日期                        服用药物                          CEA        参考值
7 w7 L. m6 i2 R4 b" p. B% k0 X2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
" X# y7 X$ ]  h+ Y2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
% \% R$ ~. j1 Z+ G3 a8 `1 Y1 L2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
9 m: H6 s! v+ K4 U2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00
3 t! C, w- ^1 F( {6 V& H

, a6 f+ n$ w3 P. S骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

                               
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  j& b' t7 e+ e$ {6 N2 D8 w平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
4 f- M. {0 j4 i1 }4 n/ B$ Q/ V4 h静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
8 b+ W; J, x" C  n2 O0 ~2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

                               
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你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
腰椎平扫， ...

平安医生，又来麻烦您。
我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
) P: T& }4 Z: J$ X) x3 [1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
: F) W" E4 N4 s8 [2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

                               
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! ^7 M4 i  b. u0 Q7 A, J平安医生，又来麻烦您。
8 h+ q6 H' W  Z8 B" w) r- j/ L我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
' p7 ?$ G- O2 ]/ E1、因为本地没 ...

8 r' T; x' l9 b诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
3 w4 M$ g# @) N: S
) a+ M, E/ z' @2 f3 @什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

                               
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诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

' X" {6 q5 v  Z什么时候脊柱放疗 ...

5 b/ X/ X3 q. H是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。
2 N$ A6 T5 K: J) }
我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
# ~% Y- A" l8 ~目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
  _6 G4 K/ z5 H, x  r# g8 A- k谢谢平安医生，盼回复。

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

                               
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1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
; g, ]& r4 C0 ^2、2992有效，稳定，再用一个月。
0 O! R, u+ |% j$ U' p/ u/ t3、骨转移部位太多  ...

- V$ }1 Z; G; @平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！
, c% R: Q6 C. i, f# M/ D
肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，

- \, B! B: W0 H- s增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。
: E; `, w- O, C& S/ Z. d4 d
. ~( x; D+ W/ g胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。
, o& Z- P$ m: a# l6 k2 E5 ~
: [/ i& J) q9 i5 [* t, ]0 n  Z胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。

( B4 W& }& G: L9 L8 ?/ c腹腔内未见肿大淋巴结。

诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
' }) m4 P. W$ J      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
3 ]1 U: v9 X) w4 U& e  d      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

( `1 G7 |) F9 O* U2 j                               
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; A3 \$ o7 l0 D) D6 G8 A$ ~/ v" [平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

                               
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; S( D$ h' N3 D! i9 _  ]; B平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

. K* O8 {9 N7 W3 B现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
, J( _( H1 |1 N  w1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib