永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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" ~7 q& s2 l; _# ?2 g8 P5 F低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

$ z) c; w# G- F' l' d1 ]问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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4 n+ U- ?; e: S; J4 {# h& \根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
# G7 A: ?& L9 R$ ~0 l1 i+ FKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

0 o# `1 U* `6 ^% h3 C/ i! e根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

# L* R8 [1 y. K! d( S今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
/ c" h. m5 P# F5 Q  c. V继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
; H- P, B' _, E3 Z第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
5 @  v+ z( a  Y6 J此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

  V6 S- N* e8 d' ?  k  K针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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/ i8 y- X% o6 e% q8 K3 F! }0 F但是这个想法还有一些问题：
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) Y' b, v! e1 w) C  M1 L（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

, p$ g' }  A8 h一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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% O; W8 Y  R- r0 R& k" F  m. }5 T	1月17日 : V  _+ E  g. p; n	2月 . W/ n3 `* I/ L& e3 H
体重（公斤） , q+ I$ |! T% d0 h" d) S( u$ K	75 ! h' u7 `& E" b/ |) ~# J	' P0 A# S! f2 N
血压 % W' ]8 p" j7 P5 K# m5 _	正常	) a% A6 H( X$ `. |9 `( ^7 H
心率	正常 5 V! ^3 @0 w' _3 n% f" I6 D6 }	- M7 A# ]4 F5 ?
胸部 ) V& E2 t3 [+ r& O  ]	无胸闷，无胸痛 - Z( T& I- F' f+ s5 Y	" H$ [) w7 a. p, [( F
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	% c1 M2 f* z6 m* F. K
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 / t) s5 G: n; R, O3 ]- O	* }; j; s  P4 d( I. t1 v
排便 1 p. j1 c5 ]* y	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( g0 I! K7 r, q
排尿 8 D# U1 `. I0 |5 f	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 9 t! S% l0 P7 u4 P( Y! z
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ; v% R) I. g4 E3 f  |4 ?* q: p	. z0 A  X% r; H$ l
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 - D- J0 F* [! {$ U! x	无憋闷 , X" N. j& a3 n! X0 D+ a	- N/ `8 N: D/ Y9 }! Z# ]3 I
胃 / X* A7 x. U: `8 T+ z  a	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 # V; D1 k+ g' {( h
肌肉 3 A) X* n7 p* ?! c- y& z) w; _	无肌肉酸痛，无抽筋症状   }  }5 D( B3 C) K( `  f	/ W% B1 k  H' I0 o$ ~/ V; o
头部 6 l  Q/ B, D7 a+ H  L. W; W	无头晕，无晕眩，无疼痛 / S. {5 N7 ]9 t( j9 R	3 @2 l+ d8 f5 p* {! |0 ~
头发 1 F& u3 |* o0 u! y, T	无掉发 " V7 N4 y( t* c& T' @	/ l( K! m( y7 `3 E7 E# D
皮肤 2 d+ r8 \8 K# F% Q8 R' z) m	面部皮疹较上月好转	5 I7 g3 ~# W: R! u2 Z; A: c" y
口腔 - Y8 V: h" t* V) Z/ U	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 1 _" ]8 D* u9 o( \* B	, R( H* n' q' Q: \- h
声音	略嘶哑 / f! W! P- H3 l/ b8 U$ l. F. `
鼻 " g3 D, L4 b, i/ ?	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	( X' C0 _' s6 \7 M7 f
眼睛 : Q, i4 J6 [1 ?. i6 Q% C	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 6 M  [& V( u7 j3 f9 M) q	7 P. B  R; `9 W! Y
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 $ v  ?$ y. v) r) T
脚 - G6 u0 m3 F9 w$ m' o	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ( H1 L3 Q# d! o
其余不适感 " o& V' w) f' ^- g	其余部位无疼痛或不适感