关于脊柱转移的处理建议

一切平安 · 发表于 2013-3-8 10:57:38

本帖最后由一切平安于 2013-3-8 20:12 编辑

http://www.yuaigongwu.com/thread-5299-17-1.html平安求助，请移步。1月1号伽马刀结束的，现在还可yui伽马刀吗

小爱LOVEPEN · 发表于 2013-3-9 20:16:52

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-8 02:12

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已经放疗了，化疗+靶向同时进行的。
2 {% n3 @. Q" Z ~1 p6 g' L3 t4 s不止放了骨转的地方，而且覆膜下的一个淋巴也放了。因为那个淋把靠 ...

问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。那时候身体更吃不消了
而且我们问过增强CT的事情，不知道为什么，医生一直不让我们拍CT，不管是骨转部位还是主病灶都是= =

平安！ · 发表于 2013-3-10 00:18:21

小爱LOVEPEN 发表于 2013-3-9 20:16

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' J9 x0 K' i N4 A问过医生了，医生说就算推迟一、2个月，也是放化疗一起来的。那时候身体更吃不消了( K+ d* o' y7 q) m$ J, z
而且我们问过增强CT ...

为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

小爱LOVEPEN · 发表于 2013-3-10 21:14:16

平安！发表于 2013-3-10 00:18
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3 A" a0 Z: U9 P: q: B& U为什么要等1-2个月一起来呢？难道就不能现在化疗，接下来病人挺过来以后再放疗，或者相反吗？

医生说化疗是不能停的。因为现在全身上下都有癌细胞了，化疗是控制全身的。
放疗只是因为骨头疼痛局部缓解的作用。放射科的医生和主治医生都说放化疗结合要一起做，这样可以疗效更好。尤其主治医生说放疗是无法根除骨头上的转移的，一定要结合化疗一起才有可能。这样好争取手术机会。

广州斌仔 · 发表于 2013-3-10 22:06:09

谢谢，拜读

小燕子 · 发表于 2013-3-10 22:53:27

平安姐您好：
2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做过CT结果是腰间盘突出），直到2012年2月28日去省肿瘤医院才查出是肿瘤。
2012-2-29腹部增强CT显示：肝脏右后叶占位性病变，建议穿刺活检。
肝脏右后叶占位穿刺活检回报显示：可见少许异性细胞。组织病理学示：考虑肝腺癌，建议免疫组化。免疫组化示：
CD34（-） CK（+）  Vim(-)  CK7(+)  CK20(+)  AFP(-)  Heppar(-) 腺癌
腰椎CT显示：腰4、5椎体溶骨性破坏，诊断为：1.腰椎占位。2.腰间盘突出症，3.肝脏占位。
由于老爸疼痛难忍，2012年3月8日做了腰椎骨水泥注入成形术+射频消融减瘤术，术后病理示：转移性腺癌。
2012年3月27日在解放军302医院做了肝动脉化疗栓塞术。
2012年4月9日在北京307医院查PET/CT示：肝介入治疗后改变，双肺多发转移，右肾上腺转移或受侵。随后又在302医院针对腰椎转移灶、肾上腺转移灶及肝脏肿瘤病灶做了射波刀治疗，共13次。
2012年6月26日复查肺、肝、肾CT示：双肺转移瘤较前增多，肝内多发低密度灶，右肾上腺转移。ECT与前相比出现新发异常浓聚灶。
2012年7月26日做了第二次肝动脉介入栓塞化疗术。（术中用药：多西他赛，碘化油混悬液）。7-28日至8-10日口服卡培他滨。
2012年8月25日至9月7日、9月20日至10月3日用“多西他赛+卡培他滨”化疗两个周期。疗效评价PD.
CT结果：双肺多发小结节，结合病史考虑转移，部分病灶较前略增大，纵膈淋巴结略增大，右侧胸膜肥厚，肝右叶后下段及右肾上腺病变较前变化不明显。
病情进展，因无法明确病灶来源，就诊中科院肿瘤医院会诊骨转移灶病理：骨及骨旁软组织转移性中分化腺癌，考虑肺、肾上腺或胰腺原发可能，免疫组化：
CK7+++  Ndpsin部分弱+  TTF1- CK20-  CDX2-  HEP- AFP- VIM-

主任考虑从临床发展看高度怀疑原发灶为肺，建议试用培美+顺铂+贝伐，至今三次培美+顺铂+贝伐化疗，第四次由于老爸的身体不能耐受，只用了贝伐单药。
两次化疗后做CT评估，两肺多发结节缩小.

  血清肿瘤标志物指标：
2012-6-26
  AFP  3.68 （0-7）癌胚抗原  2.72 （0-5） CA19-9 9.94 （0-27）铁蛋白  619.80（30-400）
2012-11-13
AFP  3.92 （0-7）癌胚抗原  2.15（0-5） CA19-9 8.61 （0-37）  CA-125  37.35(2.1-35)
CA72-4  6.08 （0.21-6）
2012-12-18
癌胚抗原  3.42（0-5） CA50  13.17 （0.21-25）  CYFRA21-1    19.84(0.21-7)
2013-01-15
癌胚抗原  3.68（0-5）  CA-125  60.38(2.1-35) CA72-4  10.02（0.21-6）
CYFRA21-1 22.48(0.21-7)

由于化疗的原因身体越来越虚弱，不想再化疗了，CT显示肺部有所缩小，但是骨转引起的腰疼腿疼问题一直未能缓解，唑来膦酸每月一次。原发灶不明，所以一直也没有吃过靶向药。
希望平安姐给看看，给点建议谢谢！

奋斗 · 发表于 2013-3-11 09:32:22

平安姐您帮我看一下http://www.yuaigongwu.com/thread-1098-16-1.html

平安！ · 发表于 2013-3-11 16:23:20

小燕子发表于 2013-3-10 22:53

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平安姐您好：
+ j" e ?) @( m. N8 `+ \ F 2012年正月初六老爸开始腰腿疼痛，持续疼痛半个月，一直认为是腰间盘突出（年前在县医院做 ...

确实肺腺癌可能极大。
1、把病理组织拿去做基因突变检测（EGFR），免疫组化（主要是EGFR，VEGF，Her2/Neu，MET）。
2、不能继续化疗那就盲试特罗凯吧。

老坦克 · 发表于 2013-3-11 17:08:26

求助平安老师：老父亲肺腺，79岁，3月4号做了培美单药化疗，昨天做了各项化验，结果很不好啊，我把不合格项发上来，请平安指导下如何治疗了，谢谢了。，1.D-D=聚体8.98（<1 ) 2.总蛋白43.1（66-87），白蛋白25.5（35-52），总胆红素28.0（0-17.1），直接胆红素10.2（0-3.42），间接胆红素17.8（0-15），前白蛋白42（250-400），肌酐34.0（62-115），尿酸177（202.3-416.5）。3.C反应蛋白150.84（0-5）。4.白细胞1.12（3.69-9.16），红细胞3.08（3.5-5.5），血红蛋白99.00（113-172），中性粒细胞0.58（2-7）淋巴细胞数。51（。8-4），红细胞分布宽度SD61.6（39-53.9）

小燕子 · 发表于 2013-3-12 12:01:16

平安！发表于 2013-3-11 16:23
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. f7 N: k& [: z5 d+ w0 s+ c确实肺腺癌可能极大。: A$ x5 _/ L( f: }. V0 @6 A: h: S1 w
1、把病理组织拿去做基因突变检测（EGFR），免疫组化（主要是EGFR，VEGF，Her2/Ne ...

谢谢平安姐！
上次去北京做病理已经把组织用完了，做不了基因检测。
2013-2-27 癌胚抗原  1.29（0-5）  CA-125  78.08(2.1-35) CA72-4  11.18（0.21-6） CYFRA21-1 199.60(0.21-7
间隔一个半月CYFRA21-1 翻了块10倍，这是不是代表阿瓦+培美化疗无效呢，cea不敏感，是不是可以关注CYFRA21-1作为敏感标志物呢？
今天我弟弟打电话来说爸爸腿疼的症状加重了，现在一直在吃羟考酮止疼，但是效果还是不好，看论坛里好多吃184对骨转很有效，我爸这种情况是否可以阿瓦斯丁+特罗凯+184，或是停掉阿瓦上特+184呢，还是先放疗呢？去年3月份期间做过射波刀放疗，现在是不是普通放疗就行呢？
2013-2-28  腰椎ct    影像表现：腰5椎体骨水泥注入成形术后，本次ct扫描示：腰椎曲度存在，腰椎椎体边缘变尖，可见骨赘形成。腰5，骶1、2椎体内可见片状稍高密度影，边界不清。腰4、5椎弓根可见金属影，呈术后改变，局部伪影较大。腰5椎体变扁，椎体正常形态消失，内可见条形高密度骨水泥影，椎体右侧软组织影增多，边界欠清。部分椎板缺如。腰3椎体上缘局限性凹陷，可见硬化边。
      印象：腰5椎体骨水泥注入成型术后改变
            腰5、骶1、2椎体骨质密度不均，考虑转移
            腰5椎体周围软组织影增多伴骨质破坏
            腰3椎体上缘许莫氏结节