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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53( Y+ s7 [8 x! O5 ?4 T; M- @! G8 v
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
, g3 m* q! _, C' m/ y) Z已知目前培美鞘内注射临床项目：
8 Z$ Y4 Y% `! O; R- K, f/ D1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
) p- s3 R1 H0 R5 z5 Q2. 哈尔滨二院——信涛主任
' u' x7 d" ~7 ~ C6 @3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: ~ D2 D' K; d z# ^( _
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
6 y6 |1 e5 r( M& R( w. g3 L5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生7 [; R, I% s, |3 a" c% ^
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生$ j) A) e2 _9 A6 i5 i
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生. e8 p0 z8 |9 i! G/ y
8. 盘锦市辽油总院——申医生
4 J N# |' o! }2 A3 ?9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
6 n. E7 ^; X( a+ q10. 盛京医院肿瘤科$ X s3 |7 S8 @% L2 M7 T9 M! ]
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任, t1 ?/ o5 U" f" P+ b3 ?& ?# \
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授- P; P- i% v9 p; x. a9 b& W
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
) V2 m2 w0 w% _5 ?2 B14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任( I# `# R: B' O0 N( q9 j7 ^+ e
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
# U8 g( K; e+ N8 o" y16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任. d5 J: e9 f6 P: N7 Z1 q5 s
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
) A0 H! E" v3 A: I1 b- x% ^2 e* [1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
" N+ c) j% F' {, Y! N, U" B2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
, x. E6 y% y8 P# }) r3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
2 b5 N; Z1 t9 r% a1 x4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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