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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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# |- S+ y; x2 B# W0 X服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
! b# d! w ?! Q7 F已知目前培美鞘内注射临床项目:
" x5 M* v# ]2 n' U2 |1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫: \ w1 W2 r, p
2. 哈尔滨二院——信涛主任
# T: i3 ^' u% _! E( L4 e3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
5 `) G; @6 G& g/ J9 a- q8 L. x4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任1 x* u6 w0 ^% Z5 ^1 q c- H
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生& X$ c9 p5 Q4 n1 X; X
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生+ R3 ?4 N4 e' k; w
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生8 F& f0 t8 x( `+ d
8. 盘锦市辽油总院——申医生
0 o9 U" P& ]2 [- |+ f3 ^0 v: E9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
9 S. _2 ~6 A9 G( @7 ^2 a10. 盛京医院肿瘤科' }3 W* d, H9 {) Z2 w: K/ X: i
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
6 r$ @5 `( P& p' W. K1 x* `12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
+ y3 i( s; U5 m+ p13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
! @8 G9 S( u+ \% ]14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任% m! Z- ] ]. v
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
/ O, B. j3 l. A- F: f1 q' g16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
5 g' j4 x* X$ s/ QEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向: o' \" \8 h5 \5 O9 p9 a* A3 _; Q
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
7 w9 {0 F( k& `2 y7 G2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。9 t& L6 t0 ~- e8 u |0 v9 i! E. A
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。* `) V' b+ I. A% A f; g! n8 m
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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