调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
/ ^' q5 N3 g! O$ }* b5 G3 b2：一线治疗 凯美纳4个月
9 P# M9 o( i, Y5 s. m" U/ Z      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
/ ]  r0 U: I6 j1 O) b0 j/ L      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
5 M6 e3 n3 J4 t& J9 o( K: X4 j2 c4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
: {5 L  ]+ A/ O( @, S' H0 o, I; a0 Y4 S5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
; |% [7 T7 h8 G! _8 k7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
/ w7 K! ?6 W1 [! a: @% f2 q1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
8 \% T( j- C* X& g$ d. J9 s" ^4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
" B9 r# a- t1 G/ ~5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
! M* l( T1 x  M5 c0 y6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
% ?* d* N, Q) }- a4 q) ?/ i" \2：一线治疗 凯美纳4个月
9 C7 ?8 i$ w  V      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
3 ]; C2 ]4 f. S8 y/ f: [      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
( j4 ~) a$ e! F( X      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
- o; K+ A6 R5 Y2 R1 ~( Q- L4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7 T8 }* m/ c% ]7：妈妈第一次联合之后出现起效
; T6 U( R% ^- T  O# E! r0 {8 q5 V药物副作用：
1 ?& C: ^. H: {+ \% ]( |/ n1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
( r: w/ \# J' b* l5 T2 Q9 n3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4 D: a. |+ G, B4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
! K$ M: n0 T; ~6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
2 `- k+ J# p. w% V5 V另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
6 e3 T! L! k5 O& J' D, _谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
7 R; B: N) H, s  f2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
1 `0 M' w7 x0 _4 t( D" v8 a3.PDL1表达：15
" F! t, \3 _9 n+ P# L; }4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
/ `! ]3 z- _6 w$ X  f3 c. ]5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
! b+ `+ }8 A3 j. Q1 y7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
8 j& F3 f! u% H( G2 ~6 J* ^9 d10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
: `# V# I" W# `. l, g$ D2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3.PDL1表达：未测
4 A  @- A6 Y! Q, F3 i7 K4 T4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
* j, w+ |+ n+ e$ w, b5.是否接受了免疫治疗：否
$ T/ U: G3 u) c* ^6.联合还是单药：
' R9 x% R/ `; j0 K" K: y7.是否有效：
8 V4 R  i9 H0 `0 ]. Y8.用药无进展生存期：     
* \; e0 w' _* d1 t9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
/ L$ o" n/ D" s7.是否有效：打了7天
6 J3 y  o  X& p: `9 @( @8.用药无进展生存期：无法评测
9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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