肺鳞30月，父亲永远地走了

! }5 i- w  A8 }7 a肺癌生物标志物与治疗新进展
1 w# P7 f' C& j7 Khttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
8 B+ p3 ~, P* _3 q: h 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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( E# l& K8 M! H/ C$ B. Q和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
! L) f( _7 P# A! X8 D; Q( B也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
; k8 H% D: H0 k. @我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
; ?, ?+ N" I: ?" y/ ~/ W看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

2992+爱必妥方案
. Y$ I' i4 S) v9 chttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
% h  u  E0 n" Y1 }7 V. B
8 ?$ C7 A2 M0 X' X特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
0 F; g! V7 Y, Z* bhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

' H' j* ^( y8 K# k' ?3 K5 i
  ^# y8 t9 G' G1 w" W$ I含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
1 b7 ]* H  A! E/ R0 H4 M6 K1 E; Uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
: m5 L9 v2 E! j- z( _
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
) p8 ~/ e7 a( A5 T( [Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

3 S, [* C: {7 R西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
7 z  p9 t1 X- U$ U0 X0 q! k* pCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
: M- h( M5 ]' X& O7 M+ _
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

- i# }3 V  o( Y, f. S                               
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" p! P9 z+ ]1 Z" R感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

3 @" H% ^; C( o/ R- Q8 w( c6 S西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

* [+ \& S# I) b+ d8 [, B% ]3 E应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
7 s* T/ E( J* s2 c$ P5 a1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
' `5 R) C: G. I/ ^* R5 C7 l3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
% u* D2 ~$ w; d3 O& O9 j3 t$ t4) 不比单靶点的特、易更有效；
- F$ i) }$ Q5 F( V" j+ m5) 没看到特、易耐药后的分析；

( ]4 @/ @; D6 s; I7 L
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
: K0 I- L0 @2 ]9 Q. S方案：多西他赛+奈达铂
, T) t' x2 z7 y3 o  S% o7 Q8 {  ~第一天(5.29) 用药
  C) h" f3 d1 U7 f1 [; U口服地塞米松 3mg
) I/ k0 r, z2 M* _地塞米松注射液 5mg
  t) y$ C  h' i& P1 k注射用12种复合维生素(卫美佳)
- J7 O+ U) W. |盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
% r- G+ g9 |/ u+ d+ o榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
4 F1 V, u6 K9 j7 q6 c5 c9 T
第二天(5.30)用药
7 `6 l5 z- c' R# N5 f地塞米松注射液 5mg
6 c4 m6 ]5 ^1 C# i6 Q7 f; l) p盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
8 O4 B( L3 u$ [( ]' r注射用12种复合维生素(卫美佳)
& H1 `0 x* Q4 i: ~继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
: W. Z& y8 `- P( Q
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
) [. ?$ f# d: T' F$ u榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
& i$ R# p% X) Z4 A0 `/ S唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ ?! `! x5 `2 F5 U# o$ L1 K参麦注射液 100mg
& u: {- X' e! E) K5 U注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 ?1 R) Q( F+ V: R/ ^昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
2 s/ A. {- c( t* W) @. I! [5 n
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
8 m0 B8 ~8 x4 K+ K6 b到周日食欲恢复了不少。
0 H- j6 k3 m& f: o9 K* I' _2 v
第七天(6.4)用药
- {. u; g( L1 ?" o& n& v7 e地塞米松
: f8 Z$ ~" v- X5 L/ `多西他赛 60mg
, W$ ?) I! A5 F; e奈达铂 60mg
$ \$ }% [) H6 e  n8 t" Q+ r因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
- N$ M& Y/ M' y/ {& o9 S
# ]* J4 c2 c& Y第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
' c* h" Y2 m" }  D5 k$ o9 E
+ g0 b' U* _3 G) ?0 \$ b第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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' l2 d/ S5 k" I& _祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

6 h9 I1 k# @( T  H. }多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

. b: H& u7 w2 [8 V) ?
6月6日，今天出院，血象：
. j7 k- ]+ e9 d) d" k白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
6 _2 H1 Q, k! d' o8 t! Q中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
/ \) x: m4 d! l$ A  E6 J* n血小板正常；
. R$ S) r8 W: s! P) U( D: j, x3 v2 ~另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
1 ]8 d  F. r. R( M- e+ m6 B另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。