（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
" m8 C. c4 L" _想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
) u& N6 l2 v" k5 g5 S, W

持续关注，加油！！！

* W! Q* x8 p5 ?1 J( M5 ]: {% ?
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

7 h) ?. x: T6 Y1 O: Y/ ^问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
$ g; k6 |5 Q0 ~; e2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
# T/ F6 P  U# B( Z2 u$ a- ?" p3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
; Z5 x% D' d% v% a
- Y9 Q4 S# ~9 y1 r: \6 ~+ f. x+ J
  }3 g4 Q) ^0 @3 i

+ j. `" c% c) C# z4 G+ @5 H! P' U将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
# P, q& f3 `5 P( `7 I( J) x& m2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
" @" m; ^2 u  Y# ^% J
4 i" f1 i5 h9 c- g. E6 G问题：
! Y2 b. f" Q# ~1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
, |- k; ^: D5 q- f, u另：口服水飞蓟宾＋博路定

9 w6 F7 h: W3 \5 P# A3 k8 q6-6 MRI
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9 @% l" t5 }# o( l) L影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
1 {: g+ f3 j9 H7 W6 V    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
' g# |, S+ i' m& A  `    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
0 o: w" J6 F7 ~( E- z4 N    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
( {& N8 g0 J1 Q0 q5 y3 E  S; h
# q8 F: u' s. `8 Z$ R. x意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3 Q( p# }* ~! W" X) p3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
7 ^7 g! ^+ c3 c3 C3 P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

2 H# ^) P* n+ S& ]& ~7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
0 V, w7 H# x" L" m( I  ~     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
8 n2 k: @9 N0 C, n6 }  }( _     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 i$ t! l/ \; `! C0 h( j     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
5 j% c/ m" A; F, y( j  H% F6 q
* h" b3 d' s1 r     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
: i6 X8 O' s0 ~% _1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
* y3 G. `6 C1 L7 f2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
; Z5 d) i  I+ ~! Q4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
+ ^% i, n+ e& e, H* u5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
/ V( R9 [8 k! |4 `8 R' W4 }6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
2 K* N7 d) \0 e9 X4 y( x
7－27 MRI
" I& x: ~7 K0 S' U          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
/ Z$ F& B9 F/ @, B      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
8 ^* t8 X$ W1 k8 }, I$ z      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: F. s& _) U2 z$ K, s( O      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  J. c% f& \3 R/ C7 Q6 q+ b: _      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: i) D9 Q" c; [; ]
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
7 b- V9 C7 f* ?: w* E9 _. c8 Y) Z2 J5、肝硬化改变
# I, H, K9 X# H1 D9 ?  t* ^6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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4 a  H6 H  W. U- e3 i9 J0 p5 I9 J将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

! {. e/ ~* r9 ~1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
! K# I8 S4 `. Z% E$ n: T肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 m  |% c7 w7 f9 l6 k8 b胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

& i. b% T! L" k1 m# K非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

" N5 _5 p) {$ o0 c! F% d" \4 t9 Y8 G$ o
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
/ w& Y6 D# d- U' p: I  N: d
现在用药：
6 G3 z2 l3 t5 ^5 n* e: I1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
3 q9 ]9 W2 M7 L9 w7 }7 |8 t, D
/ }& z0 }& `, R问题：
! h4 J# N9 V' a# h+ t1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
2 I/ y+ m% a2 `* x- S2 C& n2 a' [) u
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

5 R; f. L! M2 S  u; P' Z7 v  @6 v' u3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


% `$ p, H5 X$ t

% S; U4 P8 K7 K4 Y: r
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
, y* x  e' }; K( G2 Q0 W0 L. u6 f

( ^+ ^& q7 E, u' @9 |7 t3 ?问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
$ _3 [" |4 M! K8 i2 O
; L; P" n' U+ y  F0 d+ G

先保护肝功能要紧