常见靶向药靶点汇总图(20131217更新)

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, G8 O& E4 [( R6 b" {# i/ U" d0 W

求高手赐教，21突变+CMET 扩增， 靶向无效。。。
. `" i% {1 }6 I* o- b8 n
http://www.yuaigongwu.com/thread-41349-1-1.html
( n) a8 [# E: c; f0 ]+ C- P( Q; q

  性别：女    年龄：43岁   类型：肺癌

. Y. K3 m& P2 `  }    2015年5月7日，因为左下胸部疼痛1月多月，伴左肩部钝痛并肿胀，腰部疼痛致无法行走，去莆田学院附属医院进行胸部CT平扫+增强，显示：左下肺巨大占位(6.6*6.3厘米)，左胸膜肿瘤2*2.1厘米，左侧肩胛骨肿瘤5.2*2.8厘米。（5月9日，CEA  48.6）
4 v$ |6 G$ r8 F/ U4 F    2015年5月11日福建省南京军区福州总医院做PET-CT，结果显示：左肺下叶近肺门区团块状软组织密度影，呈高代谢，范围7.4*5.2厘米，考虑肺癌（IV期），伴骨骼多发肿瘤转移（双侧肩胛骨，腰椎、胸椎、髋骨、股骨等），伴左下胸膜肿瘤转移（3.1*2.6厘米），伴左侧胸腔少量积液，伴右侧肾上腺肿瘤转移（1.3厘米）。 其他位置正常。
    2015年5月14日, "左肺占位穿刺活检术"，病理（南京军区福州部院）显示：免疫组化支持肺实性腺癌。 分子病理显示：本例检出EGFR基因外显子21号的（L858R）基因突变位点，适合靶向治疗。
$ i( E- a6 y  `( s- ?    2015年5月至9月，多西他赛+顺铂化疗六期，前四期效果明显，后2期无效。2015年9月23日，CT显示原位病灶3.5*2.7 厘米。
( h& _( V& c# h5 [2015年9月26日至2016年10月25日吃正版特罗凯（13个月）。头11个月有效，2016.6.24病灶达到最小2.4*1.9厘米，后又缓慢增大，2016.10.27 病灶4.2*3.5厘米。（2016.7.13  CEA：10.2  ;  2016.8.26  CEA：17.9）
2016.9.7基因检测，结果为EGFR 21突变，T790阴性，CMET扩增。报告如下图：
$ m1 x* j& {8 N* s5 w
, }* U4 W- ~9 h' n: z" g
+ Y3 ]+ S! d! O0 q: X9 a0 @6 k- \2016年10月25日至11月25日，吃正版特罗凯1粒+非正版克唑替尼1粒（250毫克）。缓慢进展（2016.11.4  CEA:23.1 --- 2016.11.25  CEA:30.4）
2016年12月7日至13日，非正版克唑替尼1粒（250毫克）+9291（100毫克），进展。
" G# d# X+ ~; c9 y) A+ j3 v+ R12月13日至23日，非正版克唑替尼2粒，无效，于12月23日左右偏瘫。
& E# w' A( {5 t" I) D% v4 H2016年12月27至2017年1月12日，全脑放疗10次。偏瘫好转。2017年1月11日， CEA:48。
, F2 r# ^- v' J4 d/ G% M  e( b2017年1月12日至2月6日，吃非正版9291+184；9291+特；特+184； CEA由48降到29，但是肩膀销骨位置、脖子肿起来。所以又开始化疗。
* t& |6 L( S  h& Y& ^/ \  g) z2017年2月6日（ CEA:29）至4月24日（CEA:48），培美曲赛+奈达铂四期。
' g4 l# N$ v( ^2 @3 s化疗前2017.2.6：肺部 4*2.;2.4*1.7,左肩胛骨下角0.8*1.4；胸椎1.5*1.6；左肾上腺5.4*5；右下肾极2.6*2.7。第一期化疗后，有效，原肩膀和脖子肩膀位置肿块变软；
1 \. U, z: O. K8 }, k; d& ]第二期后左侧肩膀肿块又变硬，左手提不起（CEA:35.8，比第一期化疗前的29升高）；肺部4.8*3.2；胸椎位置较前相仿；左肩岬骨下角0.8*1.4；胸骨体柄交界处1.4*1.8；左肾上腺较前缩小4.4*3.5（医生看片中发现锁骨下方有一个4.8*3左右肿瘤，位置隐蔽）。
. S3 h# u! d4 Q" A7 h/ Q, X, a第三、四期，无效，进展。4月24日第四期结束，CEA:48。
2017年5月1日至23日，吃非正版804+克唑替尼（1粒），CEA:58; 5月23日至6月16日正版特罗凯+克唑替尼（2粒）。病灶位置（靠近胃）白天疼痛不断，晚上加重无法入睡。后入院至今，挂点滴保胃、增强免疫力的药，晚上需吃止痛药（氨酚羟考酮片）或者打止痛针才能入睡。
6月18日左右开始挂培美曲赛1天，后用恩度。恩度每次用完药后都小腹疼痛难挨，晚上需吃止痛药才能入睡（氨酚羟考酮）。6月26、27日停思度两天。
4 ~. S; f+ [8 `! `( ]寻求吃靶向药的方案。。。。。。
2017年5月10日（最近期的CT报告）见下图：
* y4 T+ h' K* n% O$ R0 T   
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