肿瘤患者一定要注意血栓风险

以母之名 发表于 2023-10-06 17:45
1 l% ]0 H/ C8 S0 G9 d2 H4 q申医生您好，我妈妈一线吃的阿法替尼，吃了将近3年，今年6月份耐药后复查有脑膜转移，肺部病灶太小取不到所以没法检测基因，血液也没有查到。今年6月份开始盲吃伏美替尼，今年国庆节这几天复查影像显示脑膜区域有减小，肺部也有减小，说明伏美替尼有效，CEA和两个月前复查差不多在18左右，但是半个多月前听力突然下降，影像科的医生看了磁共振影像说是脑膜转移累及到了听神经，同时伏美替尼有头蒙的副作用，医生给了方案让先停靶向药并开始化疗几次，这样可行吗？
疑问1：比较纠结：医生说暂停靶向药开始化疗，化疗对头部和脑膜转移有效吗？可以暂停靶向药只用化疗吗？
3 o7 S/ T$ z6 `, y  s/ N$ V疑问2: 为什么脑膜转移区域缩小了为什么反而会听力下降？吃伏美替尼之前是没有听力下降的
谢谢申医生

' b/ g0 \+ N7 R$ N2 H3 I1可能是影像转移部分缩小，脑脊液播散的部分在进展，可以腰穿脑脊液化验看看有没有异常指标，如果有，联合鞘内化疗
  u0 ^' J( B# H4 C9 f2化疗对脑实质转移和未出现脑脊液播散的脑膜结节样转移有效，对脑脊液播散的脑膜转移效果不好

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申医生 发表于 2023-10-06 21:44
1可能是影像转移部分缩小，脑脊液播散的部分在进展，可以腰穿脑脊液化验看看有没有异常指标，如果有，联合鞘内化疗
3 Q5 N1 M* U6 t; Z" `2化疗对脑实质转移和未出现脑脊液播散的脑膜结节样转移有效，对脑脊液播散的脑膜转移效果不好

9 n5 v$ d, w4 V% F. h嗯嗯，谢谢申医生

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谢谢您，那心脏支架后服用的阿司匹林之类的抗凝药物呢

申医生您好，家人10.27晚上在医院抽搐了一次，然后昏迷到10.28晚上才恢复意识，同时10.28上午第一次鞘注培美曲塞40mg，10.30上午第二次鞘注培美曲塞40mg，并用了贝伐珠单抗，这两天出院回家了，鞘注那两天会偶尔说胡话，但这两天还是会偶尔说胡话，请问申医生，鞘注会引起意识不清醒的副作用吗？鞘注前几天是没有说胡话的。鞘注会引起脑水肿进而引起头疼的副作用吗？鞘注多久才会起效？谢谢～

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以母之名 发表于 2023-11-01 08:40
! ~* }% ?& y9 S) P% a7 R1 x申医生您好，家人10.27晚上在医院抽搐了一次，然后昏迷到10.28晚上才恢复意识，同时10.28上午第一次鞘注培美曲塞40mg，10.30上午第二次鞘注培美曲塞40mg，并用了贝伐珠单抗，这两天出院回家了，鞘注那两天会偶尔说胡话，但这两天还是会偶尔说胡话，请问申医生，鞘注会引起意识不清醒的副作用吗？鞘注前几天是没有说胡话的。鞘注会引起脑水肿进而引起头疼的副作用吗？鞘注多久才会起效？谢谢～

0 R" a, D! u- o鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状，一般周内可自行缓解

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申医生 发表于 2023-11-01 18:43
0 h+ E, E9 j: g0 \* q: e3 K鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状，一般周内可自行缓解

少数颅压高的患者要多放点脑脊液再打药，否则会引起颅压剧烈升高，见效快的几个小时，慢的3周以上

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申医生 发表于 2023-11-01 18:43
$ ~+ {' \7 a$ h' e/ ^: x鞘注可以通过化学性脑膜炎引起上述症状，一般周内可自行缓解

谢谢，意思是不用再做额外干预就会自己缓解吗？

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以母之名 发表于 2023-11-01 21:36
谢谢，意思是不用再做额外干预就会自己缓解吗？

是的

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申医生 发表于 2023-11-02 05:04
  _; `% K( |6 c6 F1 e是的

申医生您好，我想再请问一下，10.28第一次鞘注40mg培美曲塞，10.30号第二次70mg培美曲塞，是不是因为鞘注量太大导致的副作用？所以病人鞘注完这几天反应迟钝，前两天只有站着才头疼，这两天躺着也会头疼，贝伐的副作用导致血压有点高，是不是两次用药时间间隔太短，而且用药量也有点大？

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以母之名 发表于 2023-11-03 12:07
; P* w2 L- t- |' x5 X4 j申医生您好，我想再请问一下，10.28第一次鞘注40mg培美曲塞，10.30号第二次70mg培美曲塞，是不是因为鞘注量太大导致的副作用？所以病人鞘注完这几天反应迟钝，前两天只有站着才头疼，这两天躺着也会头疼，贝伐的副作用导致血压有点高，是不是两次用药时间间隔太短，而且用药量也有点大？

- O, k1 ~% k8 e5 e% B5 N' D这个量是不小，可能会引起，观察一周看看，可以用点激素

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