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[咨询交流] 单免疫k药,肺部有效,脑转略增大如何抉择?

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66853 15 祝福老爸平安 发表于 2023-5-23 18:04:59 |
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[LV.2]与爱新人
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-5-25 15:53:10 | 显示全部楼层 来自: 中国
祝福老爸平安 发表于 2023-5-25 07:396 W4 R$ I$ |& U( s1 Z
嗯嗯 感谢回复 昨天又仔细研究了一下脑内病灶,脑内确实比之前(平均一个月长一个)发展得更慢了,准备再 ...
, o: A, i3 l2 P4 Q
对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
4 k- l7 ^! H7 S+ V治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。
9 G! A3 P0 V2 s3 x, P7 n3 `7 d因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。
* ~0 a  Z: q( x) `! a7 s对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。4 @( l# W1 }' \( p5 s
人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。, ^& Y" D: D# u: `0 |
按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。
( x4 Z% f! i9 t( s) A$ ^

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 20:48:51 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-05-24 21:05( r$ }: G/ e) H% M3 s
我觉得请放疗医生评估一下再次伽马刀处理新发脑转移病灶的可能,如果可以的话,还是先伽马刀处理
9 W7 N2 {  b# }) N6 K5 E0 ?6 k3 ?' P
好的 谢谢您
6 m6 _. \( Q5 J' L5 G* M1 J5 D7 a! C
                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:00 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2023-05-24 21:55
; L+ D5 @+ ?$ G4 c" p就是因为免疫治疗入脑效果差,赶紧去结合的其他治疗方案一起,包括加抗血管生成的贝伐单抗联合治疗

/ n5 A' p2 U; F% D8 \, W好的谢谢地狱老师
1 o7 A, h' ?1 ^' a6 R
                               
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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-5-28 21:27:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
闯关3AN2 发表于 2023-05-25 15:533 u9 H* G. N$ O! [' G! g$ D
对免疫治疗的患者进行脑部疗效评估是这样的:
5 h& p+ Y& E0 s+ p' p2 L治疗后6个月内如脑部显示MRI强化增加或者出现新的强化灶,需要再等待3个月后复查MRI来验证,即以MRI来比较病灶的改变,并结合临床症状,来决策下一步诊疗方案。. @: V/ ~$ r! g. _5 h2 ?
因为一部分免疫治疗患者,病灶内部可能包含不同程度的炎症、血管反应等,也会造成MRI灌注的异常增高或减低,容易引起误判,讲白了,假阳性和假阴性。# H' c8 l* f' M/ D7 [1 ~0 p
对免疫治疗的患者,免疫机制与细胞毒性化疗药、细胞稳定的靶向药完全不一样。如果脑部影像学里有新强化的,一般化疗和靶向治疗是判断进展,但在免疫治疗里新生的病灶不一定代表进展,需要再去确认是否进展。
% U) |1 y! x) Y& {3 e  Y人体质不同免疫反应不同。有假阳性一般在3个月内,免疫治疗的疗效开始的晚但是持续时间更长,免疫治疗依赖病人体内免疫状况的成熟,这个过程相对更长。/ s+ z, w) a5 g, ]7 w) }3 G
按照影像学标准,这时候的判断关键在于两点:一是,判断治疗有效的,1个月后需要确认;二是判断治疗无效进展的,需要3个月时间来证伪。
+ O. l. Q, _9 r; F3 `! G" q" ?
非常感谢

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祝福老爸平安  初中一年级 发表于 2023-8-22 18:17:39 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
春天会来 发表于 2023-07-22 06:47! g9 j! z+ Z; J
楼主你好,现在免疫还在做么?脑转移后面怎么样了呢

- g2 S7 v0 h& ^+ O: z, f& e0 n# U还在做 脑内病灶伽玛刀处理掉了

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嘻溪  初中一年级 发表于 2023-12-1 14:51:34 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东枣庄
后面又有反复吗,我们也准备开始单免,脑部放疗掉了

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