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癌痛的用药及治疗(一)6 s( S& T# f6 h3 r5 {$ m
原创 与癌共舞论坛 与爱共舞订阅号 $ g! W- F/ i$ @0 v4 C
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) O4 x( G. j7 P, ?作者：小山丘的旅行（土堆） ( ?0 {7 v! m' `4 r; m
阿片类镇痛药物虽然镇痛疗效显著，并且无封顶效应，但也不是万能的。比如肠胃痉挛性疼痛，应用6542、颠茄片等解痉挛药物改善可能更好。比如腰脱，一贴腰椎膏药甚至比高剂量的强阿片更适合。 也因此，我们需要正确了解疼痛、针对合理的应用药物帮助。 实际上，止痛用药的概念，自我分析、疼痛评估、用药咨询，对于无医学基础或疼痛知识的病患来说，并不容易。多数迷茫状态、不重视，甚至拒绝。 因此，我试图通过讲义，按“心理接受-药物认识-如何使用-案例-其他办法”等循序渐进的方式来跟大家一起解读、学习。 # K- V8 n: j! F! }
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前言 美国疼痛学会：疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。 痛不欲生=痛，不欲生！癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。 消极心态（抑郁、躁狂等）可能加重疼痛，没有信心坚持治疗，恶性循环！
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为此，癌痛的用药评估和疼痛管理特别重要。 5 R) p& y2 G8 ?/ L+ j& s
评估原则： - 常规
- 量化
- 全面
- 动态
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疼痛管理： - 优化镇痛
- 优化日常生活
- 药物不良反应最小化
- 避免不恰当给药
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止痛的基本原则 “止痛”是第一原则！ “安全”是第二原则！ 疼痛起来，很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的，哪里还顾得了以后。当下最重要！所以，“止痛”的处理一定是最大原则。 但我们毕竟要考虑长期生存，希望有更好的日常生活，避免副反应发生。就需要考虑药物的合理使用，避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。这是第二原则！ 总之，用药处理，严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下，以第一原则为主。生存质量最重要！ - V, T6 P% l2 {% v- t# I5 G a
药物的心理接受 01 普通止痛药比阿片类用药好？ 多数人容易接受普通止痛药，不接受阿片类止痛药。 普通止痛药，短期用用还不错。长期用的话，严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生，并不见得就比阿片类药物安全。按照体外小白鼠试验，连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。 相比，长期应用阿片类（/羟考酮等）的剂量毒性及副作用发生相对较小，甚至可以随着时间逐渐减轻消除。
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02 阿片类用药会上瘾？ 长期的静脉/针剂注射，或者短效片，会成瘾、依赖。但短时间用药没事！ 比如静脉注射后，血液的药物浓度大幅增高，生理心理会有短暂的愉悦感，长期应用，容易产生依赖，导致成瘾。 长期、定量、按时的阿片缓释类（长效）药物处理治疗，血药浓度保持相对稳定（如下图），成瘾依赖的发生率非常小（据说≤万分之一），生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。（躯体依赖≠成瘾，是阿片用药很长一段时间后，虽然疼痛程度一样，但可能需要药物加量或缩短时间给药，是正常的生理药理现象。） - s8 s& C7 l$ P- X* X5 P+ {6 Q
03 及时合理的止痛有必要！ 及时合理的止痛用药比忍痛，更有利于身体及治疗。 止痛用药虽然不是治疗，但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗；避免痛觉过敏及异常等神经性损伤；避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。 04 止痛用药≠终末期，止痛药也不是用了就停不了 阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。也不意味着病人进入了终末期。 疼痛，多数有病症影响。止痛，是为了缓解改善体感，给治疗创造更好的身体状态。现实中，的确很多病友通过了及时的治疗调整，有效缓解了疼痛，甚至不痛，并逐步减量到完全不吃。
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雅颖 广大病友的抗癌榜样，她的雅颖止痛教程影响教育了很多癌痛患者及家属，她亲身尝试EGFR+790+797三联顺式突变的治疗方案（爱必妥+布加替尼方案）也成为医疗界的一个研究参考。感谢她的努力和帮助！
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精彩还将继续，敬请期待......
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奥西替尼耐药后续治疗，出现腹水
治疗经过：
2010确诊腺癌
治疗方案：右肺上叶切除，10年民诺宾2次，顺铂+盖诺2次。
三代伏美换一代特罗凯获益率问题
家父25年2月因肩膀疼痛确诊肺腺癌晚期4B，双肺转，多发骨转，脑转（非典型），
盲试靶向药 29个月，治疗分享
时间：2025/1/27 盲试靶向药第29个月。
本月治疗方案：7080（14mg）。2024年11月底
完成手术，病理也出来了，烦请各位老
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生存期超4年！首个击败奥希替尼的药
作者：seacat
2025年3月26日，巴黎举行的2025欧洲肺癌大会（ELCC 2025）报道了III期研
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