2025 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新要点

1、分子分型部分

①新增“术后IB期非鳞NSCLC进行EGFR突变检测，指导辅助靶向治疗”作为I级推荐；

②上调“术后IB/Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为I级推荐;

③上调“HER2突变检测”作为I级推荐，新增HER-2免疫组化蛋白过表达检测作为Ⅲ级推荐;

④新增“采用NGS 技术检测 NRG1融合”作为Ⅲ级推荐。

2.可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分:

新增“IB期适宜手术患者，根治性手术且术后检测为EGFR敏感突变阳性患者，术后奥希替尼辅助治疗”作为I级推荐。

3.可手术ⅡA、IB期NSCLC的治疗部分:

①上调“根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为I级推荐;

②上调“含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐;

③上调“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为 I级推荐。

4.可手术ⅢA、ⅢB期NSCLC的治疗部分:

①上调“根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为I级推荐;

②上调“含铂化疗联合帕博利珠单抗/替雷利珠单抗/度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐;

③上调“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为级推荐。

5.不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期非小细胞肺癌的治疗部分:

①新增“奥希替尼作为EGFR(19del/ L858R)突变患者同步或序贯放化疗后的巩固治疗”作为1级推荐;

②新增“分子检测为 EGFR敏感突变型，阿美替尼作为同步或序贯放化疗后的巩固治疗”作为I级推荐;

③新增“度伐利尤单抗作为序贯放化疗后的巩固治疗”作为1级推荐。

6.EGFR 突变阳性晚期NSCLC的治疗部分:

敏感突变一线治疗:

①新增“瑞厄替尼、瑞齐替尼作为I级推荐;

②新增“佐利替尼”作为EGFR敏感突变伴脑转移I级推荐;

③新增“奥希替尼联合化疗”为I级推荐;

④新增“埃万妥单抗联合lazertinib”为Ⅲ级推荐;

⑤更新三代EGFR-TKIs为一线治疗优选。

EGFR 20号外显子插入突变一线治疗:

①上调“埃万妥单抗联合化疗”为I级推荐。

敏感突变后线治疗：

①新增：依沃西单抗联合化疗”作为I级推荐

②上调：“培美曲塞+顺铂+贝伐单抗+信迪利单抗”为I级推荐;

③新增：“芦康沙妥珠单抗”作为Ⅱ级推荐;

④新增：“埃万妥单抗联合化疗”作为Ⅱ级推荐。

ALK融合阳性的晚期NSCLC的治疗，IV期ALK融合一线治疗:

①新增“依奉阿克”I级推荐;

②更新三代、二代ALK-TKI为一线治疗优选。

ROSI融合阳性的晚期NSCLC的治疗

IV期ROSI融合NSCLC一线治疗部分:

①上调“瑞普替尼”作为I级推荐;

②新增“他雷替尼”和“安奈克替尼”作为I级推荐。

IV期 ROSI融合NSCLC 后线治疗部分:

①上调“瑞普替尼”作为I级推荐;

②新增“他雷替尼”作为I级推荐。

IV期 MET 14外显子跳跃突变NSCLC一线治疗部分:

①上调“卡马替尼”“赛沃替尼”作为I级推荐。

Ⅳ期MET 14外显子跳跃突变NSCLC后线治疗部分:

①上调“卡马替尼(一线未使用靶向治疗)”作为I级推荐。

IV期KRAS突变NSCLC后线治疗部分:

①新增“氟泽雷塞”“格索雷塞”作为I级推荐;

②删除“索托拉西布”治疗推荐。

IV期HER-2突变NSCLC后线治疗部分:

①上调“德曲妥珠单抗”作为I级推荐。

IV期NRG1融合NSCLC后线治疗部分:

①新增“zenocutuzumab”作为Ⅲ级推荐。

IV期无驱动基因非鳞NSCLC的治疗一线治疗部分:

①新增“斯鲁利单抗联合化疗一线治疗”研究结果作为I级推荐;

②新增“依沃西单抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作为Ⅱ级推荐。

IV期无驱动基因鳞癌的治疗，一线治疗部分:

①新增“依沃西单抗(限PD-L1 TPS≥1%)”作为Ⅱ级推荐。

IV期多发或孤立性转移非小细胞肺癌的治疗部分:多发脑转移且PS=0-1部分，

①新增“SRS或WBRT 同步卡瑞利珠单抗+含铂化疗”作为Ⅲ级推荐。