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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑 8 {- D2 b! f" c- y: {6 z. P8 z
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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1 I' x( {' F0 o ?病人基本情况：
1 z. m% N5 E# ?' ?+ E6 Y% u性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期 , B* F- P# L3 ]* l( \" |" Y
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肺部手术：无9 l9 \. [" @; f5 [ T& u! c8 Z
8 ]' ? D; G* e+ \* R# ]7 _. x转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移3 \) Z' [ ]9 |. M4 k
Q3 e, d' {- B7 V) k基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）5 R- n% o, O( S' K j
& m; E" g3 w" f. T3 T【2021年10月26日】' q* X5 D; r. v! q2 m6 ]
确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大
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$ C X9 _, @5 r$ z【2021年11月至今】
5 T% {8 w8 d) g靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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【最近进展】
) |5 u6 k& `' u3 O* [3 M直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。9 [" {# Q, s6 ^; ?4 k! r; Q
; t+ n3 `/ L3 x$ ?" ]* F# Q10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。0 x% O) A$ h) q7 ^" E
9 P0 h. e I, R h( N一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。& a% o/ y3 R2 h- K( @
截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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( t7 ]# u9 c' q1 I& C& [# Y* d8 }【日常辅助治疗】0 Z0 ~+ i) L, I+ \0 [1 U; v" B+ \& z
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
9 ~9 o/ U3 o- S3 g9 A注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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【经验总结】* ?$ F2 H' s# a4 f( h" a3 h& a8 c
病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
. n$ I1 D" z; U' i. u5 H2 N& x不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。- f: H: K& Q0 }* d9 |/ Q, \
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【治疗方案】
. x# E1 X% c7 ^9 _: e) }现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）" n3 V; o6 E2 c5 K* c8 q8 s; Y
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个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。
* t# f, J4 m2 N0 j' a! }3 [目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。$ J: @# i& M! x; ]& `
方案1：双倍奥西+全脑放疗
: x8 \% p9 t F% s0 V$ @' H5 `方案2：双倍奥西+培美鞘注
! W+ W5 j4 ^1 T- r. ~, w9 t0 P# v方案3：双倍奥西联合3759+鞘注* j- U N9 @0 {# f# [$ V" I. ~
方案4：双倍奥西，先观察2 \& n7 E7 K1 G6 E: `' M# q% |$ N
方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？# w$ m8 ^' k! ^, E; l2 s
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！
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母亲初诊肺癌就有脑膜转仍坚持6年，
讲述者：贴心小猫咪整理者：pear
2018年妈妈确诊晚期肺癌，发现时便已有硬脑膜转，最
不知所措，无从下手，恳请大家帮助
父亲因为腹主动脉瘤和髂动脉瘤，髂动脉闭塞，在血管外科住院支架并搭桥，术后胸部平扫
划重点！这款药虽然是癌症恶液质的“
作者：大大
近期，小编发现在咱们与癌共舞论坛里火了一种药——Adlumiz（阿那莫林）。
肺鳞癌晚期各病灶大幅缩小，骨转不断
62岁的父亲几个月前查出肺鳞癌晚期全身多处转移，目前K药单免中，主病灶和转移灶都在
开始奥西替尼声音沙哑么？
母亲，2021年7月确诊肺腺癌1a期，22年7月复发，吉非替尼5个月耐药，t790没突变，化疗
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提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
