爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

- [$ R; w/ r# }, G
一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
; n$ e4 j. `- c& Z年龄：77                              
体重： 120斤      
1 N* m  [" M( h7 V2 B8 Q5 o抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
2 V- G5 h+ y6 g, q2 g: m确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

- f" j5 A3 N& @4 C% n: [; a/ _; Z! N* b【转移部位】:
. ~0 d# D! I/ T1.淋巴结继发恶性肿瘤
! F- S- r( |4 t9 r2.颅内继发恶性肿瘤
7 Y. ]  `$ C5 m0 W. r/ U& ]
0 c5 D9 l5 f! f2 p【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
; N/ f) U- n; Y$ Q* D" e突变的靶向药物获批。

  }7 u4 A8 v, t* I【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
7 _  F, _# ~6 m- a2 H7 H
二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
1 B+ X, v/ c* x
2023.9.25 第一次看诊

0 P5 x. x+ D- M# \1 f4 y5 A2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

3 V, z& \2 `1 Y  O9 {/ Z3 o/ e$ ~) I
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

0 b& |2 t" n) g2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
1 i+ }, `1 C( J8 O( z5 Y$ d8 K5 ]2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
! }$ n. {. @' S7 f, D
' [6 ^" n. O: X4 [" [- c+ D5 p2023.10.3 胸部常规CT
- V: `# X6 b" V: A8 q5 m

' Z; l2 a2 C# B/ J7 v2023.10.5  颅脑磁共振
. J5 U/ D9 ?3 Y! m
" I6 h8 Z3 h! H5 X
/ ~4 H. Z3 {# l& O7 Q病理诊断报告书:

+ f# z  n9 N6 s
2023.10.5 出院记录

3 p; K6 ~  F8 I$ j- ~7 N
. q6 O. ?. i0 E$ `2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
  c" v: w1 {5 D
  s# Z8 v- P% Z. R1 v9 I2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
2 s" d3 S- B$ n
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
1 L9 u3 M$ l) Q7 y7 s/ B$ h/ Y5 R1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
; U" k. }: k# `5 ^0 n( \$ K免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

( S# |$ N( Q  b* G0 T4 x* D$ `可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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