“肿”要怎样？细数乳腺癌术后淋巴水肿两三事

作者：慕枫

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一。随着现代医学的发展，乳腺癌生存期不断提升，乳腺癌逐渐向慢性病方向转化。但是，乳腺癌的治疗时常面临一大难题——乳腺癌术后淋巴水肿。这种从“天鹅臂”到“麒麟臂”的转变，让患者不论是身体上还是心理上苦不堪言。针对这一问题，让我们仔细聊聊乳腺癌术后淋巴水肿的前世今生。
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乳腺癌术后淋巴水肿是怎么发生的？

7 Q; r+ t: g6 S' C& N* j淋巴水肿是指因为淋巴系统受到破坏，导致淋巴系统循环不良，富含蛋白质的淋巴液堆积在身体的某部位产生肿胀的现象。
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" d$ ]0 ^2 U# S( j在乳腺癌的治疗中，手术是最常见的治疗。在手术过程中，除了进行乳腺切除和前哨淋巴结清扫外，腋窝淋巴结也经常被破坏，致使淋巴系统出现功能性障碍，淋巴液在组织间隙滞留，从而引起组织水肿、慢性炎症等一系列病理反应
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乳腺癌术后淋巴水肿如何分级

按照水肿程度分级：

( u, |- Z5 d5 Q# I! P5 f轻度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3cm以下，多限于上臂近端；

5 \% `, k" }' d4 c% l3 F6 v中度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗3~6cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手臂；
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% ~' \! `6 [6 |" c重度水肿：患侧上肢水肿最明显处的周径比健侧粗6cm以上，皮肤硬，水肿波及整个上肢，包括手指，使整个上臂和肩关节活动受限。

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国际淋巴学会分级：
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; @# }  F$ H; Z: AI度：肿胀有凹陷，抬高肢体肿胀减轻；
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Ⅱ度：质地较硬无凹陷，皮肤指甲改变，脱毛；
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Ⅲ度：象腿症，皮肤厚，有巨大皱褶。
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乳腺癌术后淋巴水肿如何治疗

/ W* C* \& x0 A9 o# G目前，综合消肿理疗被认定为乳腺癌术后淋巴水肿的标准综合治疗方案 ，可以有效缓解和控制水肿，尽可能地减少淋巴水肿对患者的不良影响。综合消肿理疗包括手法淋巴引流 、压力治疗、运动锻炼、皮肤护理4个部分。

! V6 c$ U# O0 _2 f手法淋巴引流：患者平卧位，患肢略高于心脏，沿体表淋巴系统分布和淋巴引流方向采用静止绕圈法、泵送法、旋转法和铲送法这四个基本动作，将潴留的淋巴液引导至健康淋巴管网及静脉系统。
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% o$ ?1 ?* b: t# Y静止绕圈法以手指指腹为中心，手掌作绕圈动作；
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( Y8 A+ u3 Z4 L5 B泵送法主要使用于四肢、躯干及乳房等圆球形部位；

旋转法类似静止绕圈，以大鱼际肌紧贴皮肤，进行旋转式引流，常在胸部、背部等较平坦的部位使用；
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: P0 d8 Z1 C0 X; O5 ~7 z铲送法是以大拇指为中心，以手掌作旋转动作，主要在四肢末梢使用。

" q4 c; J4 S! e0 g按摩遵循“先躯干、后肢体，先健侧、后患侧”的原则。力道轻柔适度，富有韵律感。

压力治疗：压力治疗在淋巴水肿的治疗占有很重要的地位。绷带、压力袜袖的加压是目前最有效和方便的方式。治疗淋巴水肿时，一般选用低弹性绷带，从远端向近端，适度压力多层进行包扎。

在肢体活动时，肌肉收缩以对抗绷带的压力，能够增加组织间隙的压力，并对深部的淋巴管和血管产生压力，加速淋巴液和血液的充盈、排空。压力手套可压住肿胀的部位，使压力集中在手臂下半部，避免体液积聚。

运动锻炼：指导病人进行上肢加压后的无负重功能锻炼，有利于淋巴水肿的消退。功能锻炼包括抬高患肢、加强肌肉收缩活动、避免患肢长时间负重等。每天治疗过程需1h左右，20次为一疗程。

% @( A5 z2 L1 {3 h9 ~4 @" f皮肤护理：淋巴水肿患者的皮肤通常相对干燥且容易发生感染。皮肤护理的目的是通过进行局部清洁来保护皮肤的屏障功能，促进淋巴液回流，减少感染的发生及保持良好的皮肤完整性。护理时最好使用低pH值的皮肤洗液，避免使用含香精、防腐剂、矿物质、凡士林的护肤品。
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乳腺癌术后淋巴水肿如何预防

! H: M9 u5 n" j预防感染：任何伤口都有可能造成感染以致增加淋巴系统负担。保持患侧皮肤清洁；洗涤衣物时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；保护好患侧手臂，不宜在患肢手臂进行有创性的操作；避免蚊虫叮咬，避免晒伤脱皮。

1 G' u) ?1 w' u/ G$ t+ r避免负重：患侧手臂需避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。

2 \9 Y) V9 z) ?1 u避免上肢近端受压：患侧手臂不可受压，避免按摩、穿紧身衣物，佩戴戒指，手表，橡皮筋等。不要在患侧测量血压，测量血压的气囊会对患肢施加过度的压力。

8 y! q  f/ z5 _5 B7 P1 F& \保证饮食、睡眠质量：良好的睡眠能够帮助患者放松心情，兴奋迷走神经，激活淋巴系统，预防并改善淋巴水肿。入睡时，患肢应放于体侧或用枕头垫高超过心脏水平。患者要注意控制体重并均衡饮食，食用低盐或高纤的食品，并且要避免抽烟与饮酒。

6 d/ U1 n9 J# l- [9 [3 K5 K* N乳腺癌术后淋巴水肿是一个渐进性、不可逆性疾病。乳腺癌术后淋巴水肿的定义、分级、治疗及预防，这每一个问题背后，都蕴含着一份对乳腺癌患者的关怀。衷心希望每一位乳腺癌患者都能用科学规范的的管理办法控制水肿发展，希望能帮助每一位乳腺癌患者早日康复。