求助父亲肺鳞癌术后一年复发，放疗后免疫治疗

我父亲今年66岁，有20年的甲亢病史，2001年碘131治愈，去年2019年4月底查出肺鳞癌，在右上叶开口处，大约2厘米多一点，5月份在上海市肺科医院进行了微创的袖式切除右上肺手术，术后病理显示第十三组淋巴结有一个阳性，有神经侵犯，分期2b期.

+ t- V* O1 Z4 Q* o术后一周恢复很好，一周以后出现胸水，又住院治疗一周回去恢复，术后一个多月做了顺铂加吉西他滨的化疗，只做了前面的两天，第八天去做剩余的吉西他滨治疗，发现肾脏影响特别大，肌酐接近两百，最高接近300，一直无法恢复，化疗没有进行下去，一直保肾治疗。

& v. \- }5 y0 n; ^6 k# F: m今年20年3月做ct发现原处有复发，回看19年12月的ct发现当时已经有复发，气管镜没有取到病理组织，pd-l1表达没有做（第一次手术以后的免疫组化显示pd-l1（e3l1n）阴性）。4月开始做了30次放疗加上依托泊苷的化疗的放化疗结合治疗，有一定的副作用，食道炎比较严重，但是可以耐受。5月中旬出院后在家恢复，副作用恢复了不少，现在复查准备按计划用免疫治疗的方案，当时准备是阿斯利康的度伐利尤单抗，

- d. Z1 Z( x; Q6 x3 z5 n想咨询下下一步应该如何治疗，除了免疫治疗还有什么方案，免疫治疗哪种更适合，这个度伐利尤单抗我爸体重90公斤，费用计算赠药也要45万，pd-l1又是阴性。
另外基因检测是不是必须的，因为病友群说可以检测到与超进展相关的基因突变，不做基因检测比较危险，朋友帮忙联系的说必须做基因检测，可以预测副作用等，现在已经做了550基因检测，但是结果要接近两周才能出来

- s3 F; d9 l) G# ^! x% I5 r下面是检查报告，第一张是手术后免疫组化，后面是最近的抽血结果，最后3张是3月，5月和最近的增强ct报告
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