抗癌新兵手册 | 化疗你怕了吗？

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作者 凤凰花开 与癌共舞 与癌共舞订阅号

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癌症的治疗中，恐怕最让患者和家属所排斥的治疗方式就是化疗了。经常会听到诸如“不化疗还好，一化疗，人走的更快”，“一化疗，人就完了”,"杀敌一千，自损八百”这样的论调。有的人甚至不知道化疗是什么，但是这样的话却已经耳熟能详。越来越被扭曲的妖魔化的化疗，已经到了让患者及家属闻风丧胆的地步！如果不能正确的认识化疗，对于癌症的治疗是不利的。

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什么是化疗？

化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。

化疗的方式就是挂水，所以，打个吊瓶你怕什么呢？提及化疗，可能腿都软了，那么如果说化学药物治疗，你还会那么怕么？

化疗的副作用

好吧，我知道稍微了解化疗的人，更加惧怕的是化疗的副作用太大，担心化疗后爬不起来、免疫力下降。那么化疗的副作用都有哪些呢？

1.消化系统反应

如恶心、呕吐、腹泻和便泌等。特别是一些铂类药品，其中恶心呕吐是化疗最常见的反应之一。但是近年来一些强力有效的止吐药（譬如阿瑞匹坦，俗称止敏吐）的上市，使得化疗后的恶心和呕吐反应大大减轻。而且化疗前都会用一些保护肠胃的药（如奥美拉唑，泮托拉唑等）来降低化疗所产生的肠胃刺激。

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2.骨髓抑制

如白细胞和血小板减少等。一般停止化疗后1～2周会自行恢复，如果骨髓抑制严重可以用药物（如升白针等）迅速提升血小板和白细胞。此外也可以用一些食补，如阿胶等。

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3.脱发

不是所有的化疗药物都会产生脱发！部分化疗药物可能导致脱发，但脱发是可逆的，在停止化疗后会重新长出新发。等不及也可以用各种款式的假发，这并不会影响你的美丽。

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4.其他

如肝肾功能损害等。
大部分化疗的不良反应和毒副作用是可逆的，通过一些辅助药物的使用可以控制或者减轻毒副作用。

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实际 上，肿瘤引起的不适症状，经过化疗，如果化疗有效，肿瘤获得控制，则可以缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命。

这里想强调的是，化疗之前，医生都会给患者做评估，所以患者到底适不适合化疗（类似孕妇到底是顺产还是剖腹产），应该听医生的专业建议。如果身体达不到评分，即使你想上化疗，医生也是不会同意的。采用同样的药物，剂量、用法不同，疗效却截然不同。因而，不要因过分惧怕化疗而放弃机会或采用不太正规的化疗，应由有经验的肿瘤专科医生决定是否有条件进行化疗及具体治疗方案。
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化疗是癌症治疗中的一块基石

化疗按其作用分类

1.根治性化疗

有些对化疗药物敏感的癌症如白血病和淋巴瘤、绒毛膜上皮癌和生殖细胞恶性肿瘤等，通过单纯化疗就有可能治愈，这种以将癌症治愈为目的的化疗就称为根治性化疗。

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2.姑息性化疗

大部分晚期癌症癌细胞已经广泛转移的情况下，现阶段科技水平已经不可能治愈，化疗的目的主要是控制癌症的发展以延长患者生命，或者通过化疗提高患者的生存质量，这种化疗就称为姑息性化疗。

3.术后辅助化疗

包块虽然已经手术切除，但手术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者有少量癌细胞脱落在手术伤口周围，通过化疗杀灭这些残余的癌细胞，以达到预防癌症复发和转移的目的。

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4.术前化疗

通过术前化疗可以使病灶缩小，方便手术切除，或者使部分失去手术机会的病灶缩小后再获得手术机会，同时还可以杀灭潜在的转移病灶，降低复发转移的可能。

5.腔内化疗（如灌注）

通过体腔内给药（如腹腔和胸腔内给药），使体腔内局部暂时维持较高的药物浓度，达到提高局部疗效的目的。

化疗的优势

1、短期内可有效杀死癌细胞，控制肿瘤

2、治疗范围大，是一种全身性治疗手段

3、适用面积广，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用

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化疗是必杀技吗？

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答案是否定的，化疗不是必杀技！化疗有时候是会无效的！这个心理准备是一定要有的！另外，过度依赖化疗也是不可取的，有些病人在手术很长时间以后仍要求做化疗（担心化疗停止后肿瘤很快复发），或反复化疗失败以后仍要求化疗，有些医生也有这样的想法与做法。实际上，有些情况下肿瘤已对化疗产生抗药性，过度的化疗不再有疗效，却只会带来不良反应。

哪些情况化疗更好？

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1 对于EGFR基因野生型的患者，盲试靶向药，其疗效远远差于化疗。

三期临床试验显示：EGFR基因野生型的患者中，易瑞沙的疗效远远不如化疗，有效率（1.1% vs 23.5%）甚至更低，疾病进展或死亡的风险更高（易瑞沙相比于化疗组，高出了2.85倍）

结论为——化疗是完全碾压靶向药的。

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2多靶点广谱靶向药：用的不好效果可能不如化疗

除了EGFR抑制剂、ALK抑制剂等需要特定基因突变才能用的靶向药，还有部分靶向药，是多靶点、相对广谱的、并不对应特定基因突变的。比如各种以抗血管生成为主的小分子抑制剂：帕唑帕尼、卡博替尼、瑞格非尼、索坦等。这类靶向药的使用，是基于大型三期临床试验的数据来决定的。

近期JAMA oncology杂志报道了一项有趣的研究数据。

意大利的Anna Maria Frezza教授团队，汇总了115名晚期上皮样肉瘤患者的治疗，其中80名男性、35名女性，中位年龄是32岁。115名患者中，85人接受过以阿霉素等蒽环类药物为主的化疗；41名患者接受过以吉西他滨为主的化疗；还有18名患者接受过帕唑帕尼靶向治疗。中位随访时间为34个月，结果显示：

以阿霉素等蒽环类药物为主的化疗，有效率为22%、中位无疾病进展生存期为6个月，1名患者肿瘤完全消失；
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以吉西他滨为主的化疗，有效率为27%，2名患者肿瘤完全消失，中位无疾病进展生存时间为4个月；

帕唑帕尼靶向治疗，没有任何患者出现肿瘤客观缓解（肿瘤缩小超过30%），客观有效率为0%，中位无疾病进展生存时间为3个月。

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如何更好的运用化疗？

很多情况下，联合治疗疗效是更好的。病友由于受到这些”化疗无用论“、”化疗过时论“、”化疗有害论“的影响，轻易放弃或者断然拒绝了化疗，疗效是大打折扣、生存期是明显缩短的。

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化疗是把双刃剑，有好处也有副作用，只要医生应用得当，可以治病救人，好处多于坏处；而应用不当，或治疗过度，反会增加痛苦与负担。关键在于医生的正确应用，该化疗的时候不要放弃，不该化疗的时候坚决不用。

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