杏林手记丨总有人间一两风，填我十万八千梦

5 [: i' W% ~. h+ z/ K3 p! a" Q

作者：博雅

已经两周没有更新《杏林手记》了，着实有些对不起朋友和读者们。

事出有因。

1 F9 \$ [1 R3 L  U

上上周的一天下午，爷爷突然发来微信，告诉我他住院了，因为头晕和喷射状呕吐。

( E' h7 G3 e. |3 D! a5 g

爷爷属于高龄老人，七八年前因为脑梗住过院，所以这次自是不敢大意。跟主任请了假，又和同事做了交接工作，第二天赶回去看望他。住院后复查，没有新发脑梗，只是脑血管有点痉挛。

对症治疗几天后，顺利出院。老天保佑！

" t5 `0 e6 x, s

而上周，是清明节。

- A" X5 G+ [6 Y3 O/ X2 ^- m+ p! y

清明节对于一个失去母亲的人来讲，本来就是很难熬的。

小时候跟着母亲去扫墓，听着她年复一年讲着相同的故事，心里多少是有些不以为意的。更吸引我的，仿佛是上香、烧纸、磕头那一套仪式。

直到自己年岁渐长，当初讲故事的母亲，也已经成为故事里的人，不由悲从心起。

' [6 \: W* u4 }8 J: f7 D& v

棠梨花映白杨树，尽是生死别离处。

一

) w7 B- a* S0 ?, B6 U5 j( ^7 _! i

五年前。

0 k: G" h; R8 {% A

办理完母亲的后事，在家又歇了两天，我回到医院上班。

科里新住进来一个老太太，八十岁。老太太是北京理工大学的老教授，搞兵器的，好像还享受着国务院津贴。

1 m' v1 j* g( U# d8 r

可能是职业习惯，老太太不苟言笑，一副很严谨的样子。

* E/ g. p$ s* P) ^

同样不苟言笑的，还有我。

至亲离世给我的心理创伤跟临床上各种繁琐的事情搅在一起，我的压力很大，大到有时连笑都懒得装。

" }# u9 m, ~) W+ y4 S7 O

好在，老太太不计较。

* a( n; v6 W& \6 o# v3 d+ ~

老太太三年前罹患肾癌，当时我们主任给做了手术。这次住院是因为复查发现术区有软组织影，考虑局部复发。

, L* N* L) |6 W8 V# f

对于这种局部复发且没有远处转移的患者，继续手术是首选方案，争取达到临床治愈的效果。

: w( ]) s! j) n, |

手术本身是蛮成功的。只是老太太年龄大，血小板总是上不来，加上手术创伤，引流管里总是有血，刀口也在渗血，有时一天要换药十几次，血红蛋白只有60g/L（出血性贫血的输血标准是＜70g/L）。

但血库紧张，老太太的输血并不及时，输血小板更不现实。

老太太浑身无力，多数时间是躺着。长时间的住院日复一日地消磨着她的耐心，她的脾气也日渐烦躁。

有一天，护士闯进医办室，说老太太烦躁得不行。

我跑过去，老太太边哭边冲着围了一圈的家属尖叫，说要拔掉身上的引流管，要出院回家。

: v+ w' V3 ]0 h* k

病房混乱不堪。

9 I$ r7 ?1 r( ], ?. U

“奶奶，怎么发这么大火？是不是我刚才换药弄疼您了？”

! p$ Q& B& E5 s7 f

我哄着她，抚摸着她的后背尽量让她平静下来一些，同时示意她老伴和孩子们让开一点，先不要围着她。

可能是我语气平和温暖，在僵持了一会儿后，老太太开口说话了。

5 s# n5 N, X/ j0 J  t

“徐医生，对不起啊，我发火跟你没关系，我是在冲孩子们发脾气。你看看他们，我吃什么药不知道，药在哪里不知道，就连吃药的水的温度都不合适。”

+ F9 H% j. z. A2 F! q  b

老太太伤口有痛感，需要吃些止疼药。

“奶奶，他们不知道是正常的呀。以前我妈妈有病时，我也不知道她要吃什么药，每次都还是她提醒我，亏我还是个医生呢。”我应和着老太太说。

; K0 {# I+ F! C% _

“咱们先把药吃了，一会儿有什么不舒服的地方，一定要让孩子们去办公室找我，千万别忍着。”

等我把药拿给老太太吞下，她仿佛立刻变了一个人，招呼老伴和孩子们坐下。

5 u3 Z* c8 s. x$ A6 m: p) o+ \

其实我知道，哪里有这种神药，她不过是自己给自己一个台阶下罢了。

2 i- w$ `3 ]+ Y/ b6 o, p& T

“有啥心里话也别憋着，如果不方便跟爷爷说，告诉我也行。”

" d( D8 N, L. a& |, Y( `. p

我顺手又给她伤口换了次药，动作尽量轻柔，生怕弄疼她。

老太太笑了笑，对着她老伴说：“这个医生很好，你要记住他，我以后只要他给我看病。”

看起来，就像个无理取闹后又回归正常的孩子。

而老太太这句话，让我想到了母亲以及曾经陪母亲看病的自己。

这些病情迁延、在生死边缘游走的患者，每天卧病在床，烦躁是必然的，想必是再多的陪伴和关心也弥补不了内心的绝望和不满吧！

这些负面情绪会逐渐累积，最后变成一把把利刃，刺向他们认为最亲的人。

# ~4 H' m3 S: W: Y1 I4 B: s

我忽然想到我的母亲，竟从来不曾给过我这样的压力。

眼泪突然不顾一切地涌了出来。

2 z% s! M, A1 G3 X

过了两天，渗血慢慢止住了，引流管里也逐渐清亮了起来，我不再每天去换药。

$ J$ ~) k, Y6 K! q

老太太像变了一个人，每天查房看到我会笑，会轻轻的拉着我的手，小声告诉我哪里又有些小小的不舒服。

“我昨天晚上睡得不好，今天有点头疼，但看到你就觉得好多了。”

“我也一样。”

8 ^; X: L4 D( C4 T$ }( `  F# h

出院那天，老太太笑意满满的，她亲手给科里每个人手里塞了两个大苹果，我则随手送给她一张手写小卡片。

二

值夜班，凌晨四点被急诊叫醒，来了一个病人。

病人是位老太太，七十多岁，肾囊肿破裂大出血，送来时已经处于低血容量休克，情况非常危急。

遇到这种情况，我这个菜鸟是有些处理不了的，于是给病区主任打电话，主任回复我说在北五环外的家里，让我们先抢救。

' f( r: y' x. V/ m. R- m, b

这个老太太在众多兄弟姐妹中是老大，父母去世早，她便肩负起养育弟弟妹妹的重任，一生未婚未育。

生活的艰难可想而知。

; b5 b% {& P' ]5 v' _1 s8 O

而她这次来医院，也是妹妹送来的。她年龄大了，在弟弟妹妹家轮流居住。这天晚上突然肚子疼，随后晕厥，妹妹打了120。

更糟糕的是，大量失血，诱发了室颤。

赶紧叫来心内科兄弟前来支援。

$ p7 U+ _; r. s

来了就是病危，成为急诊科病情最重的病人。

迅速建立补液通路，快速输血，我开腹探查，血液就像喷泉一样从肾脏的破裂处往外涌。

肾脏血供极为丰富，血管压力大，如果肾脏破裂，患者往往会在几分钟甚至几十秒内发生失血性休克。此时做肾脏切除是最有效的止血办法。

- H& s  i7 V  E# j+ |

虽然会失去一个肾脏，但人命更要紧。

在我找到肾蒂血管准备结扎时，主任赶到了。

十几公里的路程，他不到二十分钟就开车飙了过来。

手术做到一半，眼看着主任突然满头大汗，身体也在打晃，他说，我低血糖发作了，赶快给我开一瓶葡萄糖。

& {* M: [0 Z0 u: a7 N

台上形势严峻，根本容不下他下台休息，于是他让护士给他摘了口罩，直接往他嘴里灌。

5 {6 C0 W" o9 u6 K+ ^

那天，医院所有参与抢救的医生不再谈笑风生，每个人脸上都带着凝重。行医多年，我们似乎已经知道了事情的结局，但还是心存侥幸。

好人好报，出现奇迹也未可知。

主任和我开腹手术，心内科兄弟也紧张救治，取抢救药品、心脏按压、除颤，科室领导、值班医生、进修生，能上的都上了。

老太太的弟弟妹妹们在抢救室格外安静，生怕影响了这一群跟死神抢夺亲人的人。

可是，生活就是这样，并不是所有的努力都会换来相应的结果。

9 G" i0 y9 b6 I5 c- o/ r

老太太的气息一点一点衰弱下去，心电图也逐渐变成一条直线。

" R! C% T3 u& I2 s( t1 M! s9 u

老太太最小的弟弟开口喊了一声妈妈。

1 ?/ j/ M! w" g# m

此时大家的泪水再也止不住。

" d- q4 v2 y  j3 G1 v+ b

那天谁都不好受，除了精神紧张，手臂酸麻，还有心情沉重。

/ `7 G7 @: I( u* l

每个人都无比想把老太太救活，可是纵使集齐数科室人员也没办到，那种挫败感直击人心。

- \  E+ U% p. t9 [( g

参与抢救的人陆陆续续都散了，毕竟还有其他患者更需要他们，我朝老太太鞠了一躬，也回到自己科室。

, W2 h! e# }* {7 C' A, o

有时候，生命就是这么脆弱，医学发展了很多，我也成长了很多，可是越发展越成长，我却发现不可控的事情越来越多。

' }, s* q$ [9 F- t3 e2 l# e

并且对于我来说，失去生命本身可能并没有那么可怕，可怕的是，清清楚楚听到生命逝去的声音。

3 U! y# k- P% V

并且你只能默默听，还特么无法挽留。

" R9 ~3 D6 Z; s* v

我们主任，五十多岁的人了，凌晨四点从十几公里外的家中飙车过来，一直空着肚子结果术中发生低血糖，要知道，他已经下班了，他是没有责任和义务做这些事情的。

0 N- t/ {$ t) l- G3 L

他做这些，完全是出于职业素养，这，是个医者。

三

那天是我的手术日。

5 o2 p" Z  a4 d$ x; S# o. R

我记得是周五，那天出奇的忙，安排了七台手术。迎着朝阳进手术室，出来已是满天繁星。处理好上级医师交代的事情，又把病历写完，已是凌晨一点。

7 T3 ]8 l/ Q7 g$ P" `

忙碌的一天总算快要结束了。

- H3 P7 l7 ~0 z- |# y; f2 b

我有一个习惯，只要我上夜班，无论多晚，我都会去病房转一圈，看看有没有还没睡的患者，观察一下病情危重患者的心电监护指标，以防夜里有突发情况而措手不及。

$ {4 B. w* ]1 B, U* S3 v! Y, c

那天也不例外。

# u2 G. P  ^9 ?" v& @/ I2 ~( a( f

我踩着棉花般的脚步挨个儿查房，走到10床时，心里猛地一惊——10床患者没在病床上。

我第一时间去卫生间查看，也没有，难道患者丢了？住院期间患者失踪可不是一件好玩的事情，就在我惊慌失措时，床边传来一个声音。

3 u6 s1 z% W* G! k( i, a

“徐大夫，您找我吗？”

循声望去，10床旁边蜷着一个人影，我打开床头灯，确定是10床患者。

“你怎么了？怎么蹲在地上？不舒服吗？”

4 j0 R. t; P  r5 d: d

“没事儿徐大夫，我不是肚子疼吗？每天晚上睡不着觉时，这样蹲一会儿，会好一些。”

6 k0 x& _5 y. e

“你躺到床上来，我给你看看。”

“哦，不用了，我前天已经做完检查了，王主任说过两天就能手术了。他给我开止疼药了。”

“那你吃了吗？”

“吃过了，前天和昨天都吃了，但不怎么管用。我知道，我这个病不做手术是好不了的。没事儿，您去休息吧。我蹲一会儿就好了。”

“你这样多久了？”

- E( e' @. y) X( X1 |8 U

“有两周了吧，最近这两天疼得厉害了。没事儿的徐大夫，我知道您忙一天了，赶紧去休息。”

“你先等一下，我去看看你的病历。”

/ v/ V' z( ^. R' k$ C

我对这个一直没什么印象但表现很淡定的病人产生了兴趣，一般来讲，疼的睡不着觉的患者，不太可能让医生去休息。

9 g" R' ]( V/ K+ m# X

带着疑问打开他的CT报告，上面清楚的写着：左肾铸型结石，左输尿管下段结石。

如果真的是输尿管结石导致的肾绞痛，那这两个星期，是一种多么痛苦的体验！

) J+ a. Z7 V1 j

因为我遇到过很多因为输尿管结石疼得在地上打滚儿的病人。

& Q+ n- [7 J: g8 i+ K3 w3 H, F

同时也很奇怪，一个这么痛苦的患者，为什么在病房里存在感这么低，低到他已经住院两天了，我竟然没有详细看过他的病历。

. I/ u( q2 p8 _7 W' u/ H6 `$ ]( j5 x

我叫值班护士给他打了一支吗啡，出于好奇，我又来到他床边。这次看清楚了他的模样：很瘦，皮肤有些黑，由于疼痛脑门上冒出很多汗滴，眉头拧在一起，艰难从床边爬到床上。

大概五分钟后，看得出来他疼痛缓解了一些，他慢慢直起身，向我表示感谢。

“疼得这么厉害，为什么不跟我说？”

“其实我也想让您看一下，可是每次走到医办室门口，看到您要么在打电话，要么在回答病人和家属问题。今天都这么晚了，您下了手术还在忙着写病历，我想反正我这也不是一两天了，就不凑这个热闹给您添麻烦了。”

: g# L8 \3 }$ g. J- y' J

“你不用考虑我，我就是干这个的。您晚上再疼，就按床头这个铃儿，我和护士都会过来。趁着现在不疼了，赶紧休息吧。”

说完，我迅速转身走出病房，因为眼眶已经有些泛红。

可我抑制不住自己。整整一天的忙碌，把七个病人安排妥当，干到凌晨一点还没睡觉。没有一个患者家属问我是不是很累，有没有按时吃饭，是不是需要休息。

" |1 H( W7 m  u; H

虽然治病救人是分内之事，怪不得别人，但一个肾绞痛的病人为了不打扰我不惜忍受着巨大的痛苦，让我一直平静的心里波涛汹涌。

& j4 X/ O7 w! s) S: i/ J

第二天我下夜班前，10床的病人特意跑来找我。

! q) g0 u3 Q3 |/ T: ~7 P8 a( ~* o. T

“徐大夫，太感谢您了。整整两周了，昨天是我睡得最好的一晚。”

顺手把一份儿早点塞给我，三个包子，一碗白粥，外加两颗鸡蛋。

3 J, W' W, D: [  Y) F9 {

“好好治疗，做完手术会好的，有不舒服一定要跟我说。”

后来他手术了，成功取出结石，后来就顺利出院了，我再也没见过他。

而那一晚他的“关怀”一直温暖和感动着我，数年过去依然记忆犹新。

4 J# H  q: g9 a

四

9 I8 c7 [9 s4 P% S  X1 D" m( D$ ?

一个老爷子术后输液。

有一天他找到我，问昨天给他输液的那个小姑娘在不在，他还想让她给扎针。

0 w7 a: |+ {2 A

我问老爷子：“那个护士叫什么名字？是那个小姑娘扎得好吗？”

老爷子说：“不是，我看她是个实习生，手法有些生疏，想让她好好练习一下。我年龄大了，多挨几针也无所谓。”

这个年头，人们好像都有更多的戾气需要发泄，尤其在医院这样一个博弈场，人们的情绪很容易因为一些不起眼的小事儿爆发。

所以听到老爷子这样说，我忽然心里一暖。

第一位老太太出院时，我塞给她一张手写卡片。

以我的职业素养，我写不出“身体健康”之类的话，惟愿她能够更快乐一些，能够被世界温柔对待。并附上了我的联系方式。

她的一些悄悄话，我还是愿意听的。

第二位老太太去世后，老人的弟弟找到我们参与抢救的所有医护人员，给我们每人深深鞠了一个躬，然后又把地址要了去，不久后，我收到了一些土特产品。

第三位温暖我的人，我不知道他现在怎样，但我永远也忘不了他，50岁，姓鲁。

/ q: q2 F8 a% V7 K

前几天去打球，运动完毕，球友雷姐说：“博雅，看你的文章，我觉得你是个有怜悯心肠的人。”

我说谢谢，但我不希望成为这样的人。

: L* P# m- p( R6 O3 Z

雷姐很诧异。

我解释道：“心生怜悯会增加代入感，代入感太强会增加感性的东西，而感性的人是做不好医生的，当医生最重要的是保持理性。”

雷姐若有所思。

我继续解释：“感性占了上风，临床思维会受影响，虽说当事人就医体验可能会很好，但对其他病人不公平。”

: q1 O7 z" _/ j6 R& L- x

医生，需要的是同理心。而医生需要做的，是去救一个一个的人。

我是博雅，我爱这个世界。

; Y& d1 e$ W% @* N: {# y
: B. `0 o( U. x

往期回顾丨博雅医生

6 H& x% I+ I: n8 ~' K% [% [% k

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨一场医学界的“娱乐至死”——记“莲子壳”事件

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨再努力一下，一切都会好起来

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨此身白衣霜与雪，半敬苍生半敬佛

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨医者行歌，宁静致远

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨我们的世界，还好

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨患者之殇，莫过于前人砍树，后人无处乘凉

[color=var(--weui-LINK)]杏林手记丨今天快乐