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一键解读血常规

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111305 1 小曲 发表于 2022-6-28 10:50:18 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 天津

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作者:张潇潇
: _2 Q/ T" r: b% c) V8 g4 H$ v' N/ d
在我们每个人的体内,血液都会有规律地、系统性地循环。血液流经全身各处,与组织器官紧密联系,通过物质交换和神经体液调节,保证机体生理活动正常。
% O5 e" Z! A- b$ Q1 h) q
因此,血液的异常可能反应了人体局部或全身的病变,对各类系统疾病的诊断都具有重要意义。比如我们到医院就诊,往往最先做的就是血液检查,而血常规就是最为基础的血液检验。

( f9 q, c0 p" ~  \
血液由血浆和血细胞两部分组成,血细胞又包括红细胞、白细胞和血小板三类。
640 (1).png , t' x6 Q4 A+ M/ {, u& B; R3 Z
血常规检查的是血液成分,也就是检测三类血细胞的数量是否在正常参考区间内、形态与质量是否发生改变。
% a+ u- T% t2 d$ P2 f5 ]$ O
我们看血常规报告单上,常见到计数、压积、分布等词汇,先了解它们的含义有助于我们理解血常规。

9 ~! k; e$ [5 i" C1 P: i( v
计数、比例:计算单位体积血液中的血细胞数量、在此类血细胞中所占比例;

; q* j* L$ |1 v& B; ^% e) e
压积、平均体积:经过离心机离心后,某种血细胞占总血液体积的百分比、某种血细胞的平均体积大小;
9 ?/ j* U) e, Z8 W5 A8 A/ x% q1 G7 _
分布宽度:可以理解为血细胞大小的均一程度。分布宽度小,说明某一血细胞体积均等,分布宽度大,说明血细胞大小差异大。
% C$ v1 n) _% y& s: F2 f6 g: @
注:由于检验方法或检验试剂不同,参考值可能略有不同,请大家以报告单的正常值为准。
红细胞

& v. p  C# u% Z4 J3 f
提到红细胞,我们首先会想到的就是贫血。
0 K1 F1 |: H, w* C. t, j
贫血其实就是指血液中红细胞与血红蛋白减少。红细胞计数和血红蛋白浓度的数值都可以反应贫血,其中血红蛋白是供氧的直接单位,能更好地反应贫血的程度。血红蛋白越低,缺氧越严重。
血红蛋白浓度为标准,贫血由轻到重分为四个级别:
) x6 V% f& s& `
    轻度贫血:Hb量90 g/L~120 g/L
    中度贫血:Hb量60 g/L~90 g/L
    重度贫血:Hb量30 g/L~60 g/L
    极重度贫血:Hb量低于30 g/L

: M* {! M0 O6 m1 B2 U0 v  T8 b
$ y8 V- ~! {: k: _# F
01
红细胞(RBC)计数

$ p5 r# b4 T2 K+ n6 e
红细胞:含有血红蛋白,功能是向身体各种组织输运氧气并带走二氧化碳。
  y2 C: p7 j" M9 W! ^% C# e2 G
红细胞计数:单位体积血液中所含的红细胞数目。

! H6 h6 w1 N7 I! ?7 j
参考值:
男性:(4.3~5.8)×1012/L
女性:(3.8~5.1)×1012/L

, B. z3 q( \8 m1 [( T8 F8 W; I
02
血红蛋白(Hb)浓度

& ]" ?6 q8 t2 I" j& {
血红蛋白:血红蛋白曾被称为血色素,是组成红细胞的主要成分,能够与氧结合,运输氧与二氧化碳。血液之所以是红色的,是因为红细胞是红色的;而红细胞之所以的红色的,是因为红细胞中的血红蛋白是红色的。贫血的人经常面色苍白、没有血色的原因,就是因为缺乏血红蛋白。
! [* X2 o% j1 j6 G/ D. O
血红蛋白浓度(g/L):单位体积血液内所含血红蛋白的量。
% Q* E9 H! z% ]6 z/ C) D
参考值:
男性:130~175g/L
女性:115~150g/L

$ c4 w8 l' Q- e. K
✦ 红细胞/血红蛋白的临床意义
640 (55).png
  • 红细胞/血红蛋白减少
    0 G+ S% f% C  V7 q5 x+ i" u
(1)急性、慢性红细胞丢失过多:
由各种原因的出血导致。慢性失血如消化道溃疡、痔疮等,急性失血如外伤大出血等,红细胞和血红蛋白会随失血降低。
; ^4 U2 ]; \3 Z0 _  H
(2)生成障碍:
红细胞由骨髓生成,再生障碍性贫血、骨髓病性贫血、以及慢性病导致骨髓功能下降的慢性病贫血等,是由于骨髓造血功能障碍导致的红细胞减少
2 [5 R& A0 P( B% X* ?
铁是血红蛋白生成的原料,缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血等,是由于缺乏铁或者无法吸收铁导致的血红蛋白减少

3 i! w7 N  ~* Y% q
(3)红细胞破坏过多:
溶血。红细胞本身的细胞膜、酶活性、基因或蛋白构造有缺陷,如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病等,导致红细胞被破坏;
2 [( j- {$ O5 X
红细胞本身正常,但血清中存在红细胞抗体导致的免疫性溶血性贫血、脾功能亢进以及手术、化学性、生物性的外部因素导致的红细胞被破坏。
0 G3 p! }7 L6 f- U, G
  • 红细胞/血红蛋白增多

    1 q7 ^8 d$ i8 t( z, d/ }
(1)相对增多:
血液浓缩导致红细胞的浓度提高,通常为暂时现象。如频繁呕吐、出汗过多、大面积烧伤等大量失水的情况导致的血浆减少,血液成分都相对增多。
, P' B- g5 K6 [4 _8 s
(2)继发性增多:
长期缺氧导致的红细胞增多,也称为代偿性增多。慢性肺心病、肺气肿、肿瘤患者、高原病等患者,可能由于机体缺氧而代偿性地增加红细胞数量,以提高运输氧的能力。其中,高原居民的红细胞普遍高于平原居民。

7 e' w% f7 a( d: A
(3)真性红细胞增多症

6 Q  }% w+ x+ G% L' Z
03
网织红细胞(RC)计数

, V, c; g. f) }' I; D' m
网织红细胞:即还没有完全成熟的过渡型红细胞,是反映骨髓是否增生的重要指标。

. q8 i  Z+ C  ~* J- ^" C
参考值:成人0.5~1.5%

0 ~" L* d( e* W% |8 M- z& u& F# ~3 i
网织红细胞计数的临床意义:
网织红细胞计数增多,表示骨髓造血功能旺盛。常见于急性失血、急性溶血、恶性贫血,或代表缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗有效;

0 I% E2 q2 r+ K% }- v; A
网织红细胞计数降低,代表骨髓造血功能低下,可能出现了再生障碍性贫血或骨髓抑制
# K: _* e3 q6 H/ E
04
红细胞沉降率(ESR)

. H6 A4 x; k* Y
简称血沉,指红细胞在单位时间内沉降的距离。
/ m- R, }9 r2 R. @2 a0 n
正常的红细胞漂浮在血液中,不会大幅度沉降。

9 {/ f  @% k; G" c: S
参考值:
男性0~15mm/h,女性0~20mm/h

$ E( E+ p1 [2 L0 u
① 生理性增快:月经期、妊娠期以及分娩三周后;
② 病理性增快:炎症、组织损伤及坏死,以及贫血。贫血越严重,血沉越增快。

  F; H% G+ p/ }! k) L6 J2 R/ M. l6 m
红细胞沉降率是鉴别肿瘤良恶性的指标之一。由于恶性肿瘤侵犯器官、损伤组织,会加快血沉。
640 (54).png
/ G% F' Y6 T+ ~- e
白细胞

: b# I' y/ P4 @; c9 g( @
白细胞是人体的免疫细胞,就像“军队”一样守护机体,防御外来(病原微生物、外界刺激等)入侵,也清除内部(肿瘤细胞、受损细胞)威胁。

' `+ b) @; U5 i
提到白细胞,我们首先想到的就是炎症。如果说白细胞是军队,炎症就是战争,炎症部位则是体内的战场,战斗时难免造成“地形损伤”。
3 L# x% W/ _' z+ ~
就像局部的战争需要倾全国之力支援一样,局部炎症有时也会让人浑身不舒服,过于强烈的炎症反应会造成局部甚至全身损伤,因此我们需要抗炎治疗。

: x0 v' a' t( u" N# _2 z) f
炎症也是一把双刃剑,炎症造成的发热其实是白细胞正在战斗的表现,如果机体完全没有防御能力,比如缺乏白细胞的白血病患者,一旦遭遇外界病原体就很容易陷入危机。
  t2 L; e' p9 p; O* e
01
白细胞(WBC)计数

/ ], Y9 m+ y  z0 Q, p4 Z
白细胞计数:单位体积血液中含的白细胞数量。
% M( t( e3 X. ]  z
参考值:成人(3.5~9.5)109/L
/ ^0 D0 t6 o: i( A$ J+ z
02
白细胞分类计数
6 p0 T3 F& {7 d# U
白细胞不是一种细胞,而是一类形态、功能或处于不同发育与分化阶段的非均质性混合细胞的统称。不同种类的白细胞具有不同的免疫功能,以不同的方式参与机体的防御反应,因此总的白细胞计数需要结合白细胞分类计数,分析具体的情况。
. c/ k- l/ r6 s) G4 x" Z0 f& `& B
* I! q) L" f4 M3 M3 t
根据有颗粒和无颗粒,可以将白细胞分为有粒白细胞和无粒白细胞;其中,有粒白细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种;无粒白细胞又分为单核细胞、淋巴细胞两种。
& K6 A, e7 k! k$ C+ ?
根据功能和来源,也可以分为粒细胞(有粒白细胞)、淋巴细胞、单核细胞三类。
( @9 n& F9 L* E
这也就是血常规三分类和五分类的区别,显示的白细胞分类计数不同。
4 {' x/ p" j+ D2 ?, f
1. 中性粒细胞
, M7 o/ y4 }2 k
参考值:40%~75%
3 @8 V  W# g! d
中性粒细胞在白细胞中所占百分率高,不难看出中性粒细胞的数值增减是影响白细胞总数的关键

0 J& e; Z+ ~3 b  x- N  X
中性粒细胞增加
- b8 l$ L6 k4 }2 Q4 i0 [
  • 生理性增加:妊娠后期、月经期、饭后、剧烈运动后,可能会增加;
  • 病理性增加:急性感染、炎症,化脓性炎症;
  • 白血病,骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤
  • 中毒,急性大出血;
  • 严重组织损伤,大量红细胞破坏。

    2 h. |4 t3 p6 W4 f- U# Q

. p* a, Y0 k6 c' D& l* g  ?2 V
中性粒细胞减少
5 {4 J+ D0 s$ ?2 o0 F& V
特殊感染(伤寒、病毒感染、疟疾、结核分枝杆菌感染),物理化学损伤、血液系统疾病、过敏性休克、重度恶液质,脾功能亢进以及自身免疫性疾病。
# j6 [$ e* ~4 t5 g, D) k; L
中性粒细胞异常改变

6 f$ y: t$ T' S6 l1 ?
  • 外周血中出现大量未成熟的中性粒细胞,而白细胞总数不增高:常见于严重感染或机体抵抗力低下。
    ; n9 B) J9 s8 b9 w/ n
  • 外周血中出现大量衰老的中性粒细胞(超过5%的衰老中性粒细胞):常见于败血病等急性重症细菌性感染。

    1 B; b. D' s. {1 K7 I( o+ J% ^
- Z- v7 p+ [# [- M" |+ [
  • 中性粒细胞发生毒性变化/退行性变化:严重感染或中毒。
    4 b' M; [6 C0 B' }- L5 n% M1 G
, }( s$ j5 V" [2 d( H2 \- Z
中性粒细胞可以说是白细胞军队中的“主力部队”,当中性粒细胞中出现大量“老弱病残”这种异常改变,说明机体的情况已经非常危重,免疫力极其低下。

& P9 ]8 S& b; A) Q: v
2. 淋巴细胞

* [- Y, m+ v, j4 o0 U
淋巴细胞可以分为B淋巴细胞和T淋巴细胞,是机体免疫防线的重要组成部分。

! w$ q2 `# K. t! [+ ^
参考值:20%~50%
$ G- D$ m' `8 Y* _+ N) f# a
淋巴细胞增多
" w) }. \. L9 A' Z. Q0 V! }5 _8 s0 A
  • 传染病,如病毒、结核(中性粒细胞正常而淋巴细胞增加)
  • 血液病
  • 免疫排斥反应,如肾移植

    : k0 t$ z, M* _. _

& w0 |6 r' U. R+ J
淋巴细胞减少
* U  t; g+ F$ K8 g# Z
  • 传染病急性期(短暂)
  • 细胞免疫缺陷病(如艾滋病)
  • 长期应用肾上腺皮质激素
  • 接触放射性物质,损伤骨髓

    * Y9 X. l: K: y* W0 j6 D- \

% }. p6 p# R1 H; P) q$ \
3.单核细胞

8 u5 T9 R8 a$ i& @3 R% k, c" N0 O
当单核细胞由血液进入组织间隙时,就被称为巨噬细胞。

( z( _/ a, g8 ^3 a: L9 D/ E
参考值: 3%~10%
9 A6 V! k- s6 [$ ^! R' `/ K; ~
单核细胞增多:常见于结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎等长期感染引起的慢性炎症,或重症感染。
6 u  v  y3 n/ q3 V
4.嗜酸性粒细胞

  h* a' z1 L% b
参考值:0.4%~8%
6 P& u6 O! F, D) }. `: V
嗜酸性粒细胞增多:
过敏、寄生虫,或血液病
/ |' l: F* _1 C7 j
嗜酸性粒细胞减少:
伤寒、副伤寒、大创伤,或者长期使用肾上腺皮质激素

6 s) Y% F1 m2 l/ B1 ]
5.嗜碱性粒细胞
" v7 W" x5 S2 @3 K* y
参考值:0%~1%

) c! }3 M1 b! T! X. H2 o% y6 A
嗜碱性粒细胞增多:慢性粒细胞性白血病、嗜碱粒细胞白血病、霍奇金病、脾切除术后等。
" a: Q; {& e8 |: m, f. [

/ `: }7 N2 l/ Z$ ^6 S4 ]
由于白血病的病因就是白细胞恶性病变大量增殖,因此白血病患者所检测到的各项白细胞增高可能是癌变的白细胞,也就是肿瘤细胞。白血病根据癌变的白细胞种类不同,可分为不同的种类。

8 C" r  x6 r8 a% l2 Z8 ~. J
血小板
- R: @4 T- k( b. ?: u
血小板由骨髓生成,生存期只有8~11天。因此当骨髓功能出现障碍时,血小板数量将迅速下降。

9 H# U. E" D1 o& b" k9 i
血小板的功能:维护、保持毛细血管壁的完整性;止血和凝血,促进血液凝固。

5 v! C' q' \1 p' ~) i- I- |( U) h5 d( |; K
血小板(PLT)计数:

: X8 _; y% [6 B; J; f+ C
参考值:(125~350)109/L

6 E3 o1 f9 Q& T8 D
血小板减少:
再生障碍性贫血、白血病,肿瘤骨髓转移,紫癜、脾亢,弥漫性血管内凝血,脾肿大,以及磺胺类药物会抑制血小板。
% E1 e9 Q( x- _+ Q# j8 M% ^. o
血小板增加:
急性感染、失血、溶血、脾切除后(一过性增加)等。
! S  _- w$ r3 S. \; t# S" \; d
: I- {$ M& T% l) `* d& M
另外,长期应用肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松等)会影响骨髓造血功能,促进骨髓生成红细胞、中性粒细胞、血小板,而抑制骨髓制造其他血细胞(包括嗜酸性细胞、淋巴细胞)。即长期应用激素的患者可能会出现红细胞增多、白细胞总数增多、中性粒细胞增多、血小板增多,而淋巴细胞和嗜酸性细胞减少。
8 W! O, [6 j2 S% X6 d5 D) p) U
血常规检查项目参考区间
; ~+ E4 i5 _" Z$ `. N
640 (53).png 640 (52).png
; G' N: }. l) A+ ^
6 w' [! ?* Z( b4 p8 _' v

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