确诊脑膜转移6个月患者治疗过程求助
男，53周岁，无基础疾病。2021.9因头晕呕吐住院，进入神经科治疗，先后在乳山市第二人民医院（2天）、威海市中心医院（7天）均未查出病因，医生说确保没大问题，随后出院回家，后几天依然反复剧烈头疼，看东西出现重影，走路不稳。
2021.9.15开始在青岛大学附属医院市南院区神经科治疗，入院时可独立行走检查，第一次查肿瘤标记物（cea 60.43，ca199 44.67，nse 17.48），胸部动态增强ct显示左肺右下叶团块状软组织密度影，边界不清，临近支气管闭塞，大小约35mm*27mm，左肺下叶见散在小结节影，边界较清。左肺门及纵膈内见多发增大淋巴结。T11椎体密度增高。多次颅脑检查未见异常。腰部穿刺确诊肺腺癌脑膜转移。（住院接近半个月治疗过程基本忽略，因为刚确诊自己对病情缺乏认识，而且确诊过程很慢，神经内科医生只会甘露醇营养液，直至出院基本看不清，不能走路。）
2021.9.27进入烟台毓璜顶医院肿瘤科治疗，进行肺部穿刺进行基因检测，结果未出，进行一次培美曲塞化疗＋贝伐（此次检查cea 90.2，ca199 57.2）
2021.9.29出院回家。
2021十一期间，打了几天甘露醇，等基因检测结果视力模糊直至失明。
2021.10.8基因检测结果出，egrf突变（下图）。2021.10.10开始服用双倍剂量伏美替尼，每21天左右一次贝伐（5支），至今注射5次贝伐。
2021.12.21肺部CT检查3.9cm*2.1cm；
2022.3.3肺部CT检查3.2cm*2.0cm。
多次查血基本正常，想问一下大家接下来是否应该继续注射贝伐，担心累积毒性，是否可以将贝伐改为化疗？如果伏美替尼耐药下一步应该怎么办，我应该提前准备什么药？
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220408/1649402326224938631.jpg
yy502c 发表于 2022-04-08 16:50
脑转移难治，脑膜转移更难处理。脑转现在的可选药有一些，脑膜转可以说没有标准处理方案。脑膜转目前基本采用脑转方案，但效果很难讲。比较有针对性的脑膜转方案是鞘注，用药大多为阿糖培美。然后就是入脑强的脑转用药，包括靶向药奥西伏美达克卡马，抗血管药贝伐卡博等，化疗药培美替莫替吉———这些药中，对脑膜转有较明确的效果的药不多，双倍奥西伏美较明确，其它的很难说，只能试。
每一步都怕错https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_006.png 联合鞘注化疗培美曲塞，因为就算你用双倍剂量的伏美替尼，还是很容易短时间耐药的，人无远虑，必有近忧。贝伐单抗他是靶向药物，没有太多的毒性。 地狱老师 发表于 2022-04-08 22:20
联合鞘注化疗培美曲塞，因为就算你用双倍剂量的伏美替尼，还是很容易短时间耐药的，人无远虑，必有近忧。贝伐单抗他是靶向药物，没有太多的毒性。
谢谢地狱老师，那贝伐一直打下去吗？在考虑鞘注了，一般需要打多久？ 贝伐可以继续的，入脑很好，靠双倍靶向控制住就是最稳定的时候了，普通化疗，对于脑膜控制不咋样，还得靠靶向的，伏美一旦耐药，真的很麻烦，伏美如果有缓慢耐药趋势，就赶紧鞘注，顺便取脑脊液做基因检测，咱俩应该是老乡，烟威地区做鞘注水平很差，还得去青岛做，来回折腾病人也麻烦，伏美已经加量双倍再减量很难，胆子大的话，可以试试达克联合伏美，休息下伏美 阳光～ 发表于 2022-04-09 09:32
贝伐可以继续的，入脑很好，靠双倍靶向控制住就是最稳定的时候了，普通化疗，对于脑膜控制不咋样，还得靠靶向的，伏美一旦耐药，真的很麻烦，伏美如果有缓慢耐药趋势，就赶紧鞘注，顺便取脑脊液做基因检测，咱俩应该是老乡，烟威地区做鞘注水平很差，还得去青岛做，来回折腾病人也麻烦，伏美已经加量双倍再减量很难，胆子大的话，可以试试达克联合伏美，休息下伏美
谢谢老乡，确实考虑过鞘注，也没别的路可走了，您知道青岛有鞘注的医院吗？目前只知道济南的，病人行动不便，频繁去济南确实很麻烦https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_030.png 一直幸福 发表于 2022-04-09 11:47
谢谢老乡，确实考虑过鞘注，也没别的路可走了，您知道青岛有鞘注的医院吗？目前只知道济南的，病人行动不便，频繁去济南确实很麻烦
应该是知道的，有个青岛病友在那边做过鞘注，回头需要的话推给你，你联系一下，她家脑膜转一年多了，双倍奥西控制一年多，鞘注了几次 阳光～ 发表于 2022-04-09 12:22
应该是知道的，有个青岛病友在那边做过鞘注，回头需要的话推给你，你联系一下，她家脑膜转一年多了，双倍奥西控制一年多，鞘注了几次
好的感谢感谢麻烦您知道了的话推给我一下。 一直幸福 发表于 2022-04-09 08:09
谢谢地狱老师，那贝伐一直打下去吗？在考虑鞘注了，一般需要打多久？
有条件呢，能打就打，起码他叫催化剂，可以更好的让化疗靶向等药物在体内循环提高药效。